农村医保“先看病后报销”致冒领诈骗犯罪频发

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[导读]：社会医疗保险制度的建立，使得人们看病越来越方便，而社会上有的人却利用医保管理漏洞大发不义之财，没看病也“报销”，想报多少报多少，每次都在万元以上。

　　医院为什么不知情？承办此案的检察官告诉记者，主要是制度问题，有的医保报销部门未与各定点医疗机构间建立诊疗信息网络共享机制，对于前来报销医疗费用的参保人员是否确实患病、是否曾在某家医院就诊、是否实际进行过手术，以及使用了何种药品等信息无法进行查证。医保部门报销人员仅凭报销人提供的诊疗票据和凭证便为其办理报销事宜，缺乏有效的监督管理机制无疑给了犯罪分子可乘之机。此案充分暴露出医疗报销环节工作机制的重大缺陷。

　　记者在采访中了解到，该案的医保诈骗犯罪嫌疑人分工明确，分赃比例较为固定，团伙成员之间上下配合、分工负责，组织结构分为四个层级：第一层级人员为持有医保卡的人员，这部分人最多，他们把自己的医保卡交给中介人“报销”，按比例与中介人分钱；第二层级人员负责招揽人员，广泛收集医保卡，事成后抽头；第三层级人员负责联络制作虚假医疗票据人等事宜；第四层级人员负责制作和提供医保人用于报销的假票据。其中，二、三、四层级人员都清楚自己在做弄虚作假的违法事，而一层人员有的知道，有的不知道。检察官说，本案中有一家人的儿子把其母亲的医保卡拿走，儿子知道用卡“报销”医疗费，他的母亲并不知道儿子拿卡干什么。

　　检察官介绍，一张医保卡多次骗保易被审核单位发现，因此，犯罪嫌疑人为应对审核和扩大捞钱范围，编织了一个有组织有规模的骗保链条，以中介人介绍形式从医保卡人群中发展“报销”人员，骗保后按比例分钱，以此作为谋取不义之财的产业。

　　犯罪嫌疑人高小慧经人介绍结识了医保“报销”中介人于金山，谈到利用医保卡赚钱时，于金山称很容易赚钱，承诺只要有医保卡，通过运作没看病也能报销钱，运作人、中介人、卡主人按比例分成都有好处。在利益的驱使下，高小慧以各种理由收集了亲朋好友以及同事等多人的医保卡，把这些卡提供给于金山去运作，于金山通过运作搞到了住院(出院)证明、药单、治疗单等所有手续。

　　于金山拿到持卡人看病、住院、治疗、药单等票据后，前往持卡人相关的医保管理中心进行报销，这些假单据就在个别审核人员眼前蒙混过关。通过审核，医保中心将报销款打入报销人员的医保账户中。这样，毫无疾病的报销人却以“肝癌”等各种重病得到了数万元至数十万元钱，于金山等中介人从持卡人身上抽取一半左右的好处费。

　　检察官指出，当前医保诈骗犯罪已形成规模性犯罪链条，犯罪人数在农村地区呈几何速度发展壮大，严重影响医保制度在农村地区的正常运行。该案嫌疑人呈“一对多”的树形结构分布，涉及人员多，发展速度快。办案数据显示，从2012年9月到2013年9月，参与的人数达到50余人。