2月8日，国务院医改办下发《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》，要求尚未开展试点的省份，要在2014年6月底前启动试点工作。
目前，已有27个省份出台了实施方案，130多个城市开展了试点。从实施的效果来看，大病保险保得住大病吗？全面推开，资金扛得住吗？
一问：该按病种报，还是实际费用报？
编辑：有的地方按照发生的大额费用进行报销，有的地方按大病病种报销。这两种报销模式有什么区别？各地报销标准是否达到50%？
朱铭来：从管理角度来看，按病种来报销相对科学，因为报销目录比较明确，可以比较好地控制医保的支付风险。
不足之处在于，对病种的保障规定过于刚性，随着医学技术的发展，很多病种的定义不断发生变化，很多病例难以区分出属于何种病种范畴，在保险公司赔付的时候容易产生纠纷。按费用报销则不存在该问题。
从去年运行情况来看，试点地区基本达到报销比例不低于50%的要求。
但补偿的实际效果受各地起付线、封顶线、报销目录、报销额度等方面的影响，合规费用范围并不一致，造成各地参保（合）患者的个人承担比例会有所不同，差异比较大。
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