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保险公司变身新农合大病保险撑船人
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[导读]:近日,管理层就“2014新农合医疗进展及近期国务院常务会议相关政策”举行国务院政策例行吹风会。国家卫生计生委副主任马晓伟介绍,目前我国219个地区实行了大病保险,在全国来讲面还不够,还要进一步扩面,一定要争取达到两三年内各省市都开展,达到全覆盖。
  信息化结报成新亮点

  除此之外,卫计委介绍,为将新农合大病保险落到实处,另一个迫在眉睫的问题是,异地医保结算平台尚待完全打通。记者获悉,2015年,卫计委将着力推进新农合信息化建设与异地结报工作。

  目前,全国绝大部分地区已经建立了省级新农合异地即时结报的信息平台。国家新农合信息平台已经与9个省的医疗机构建立了互联互通。“加快推动新农合的异地结报工作。目前,全国超过88%统筹地区实现了新农合经办机构同省内的医疗机构异地结报。换句话说,我国绝大多数地区在省域范围内的异地结报工作基本已经覆盖了。”

  对此,上述保险业人士认为,保险机构将以医保控费平台为基础推动诊疗信息共享和健康管理医保控费带给IT企业盈利的不确定性和约束性叠加商业保险公司拓展医疗健康险的动力,将催生医保控费平台和保险公司的合作,范式为人保健康和海虹控股、平安养老和卫宁软件的合作。

  “商业保险机构将通过大病医保获得医保控费地位,以控费平台为基础推动诊疗信息标准化、端口开放和信息交互。受益于此,保险公司将突破商业健康险发展面临的客户、医疗资源和支付结算短板。”该业内人士表示。

  记者还获悉,近期,卫计委出台相关文件,表示2015年将选择一部分统筹地区和医院进行试点。其中,包括建立信息网络平台、完善跨省就医费用信息的采集和交换机制,鼓励以购买服务的形式委托商业保险机构进行核查,提高工作效率和专业化水平、统一省外就医的补偿政策、规范跨省就医的经办流程和报销手续等问题。

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