“除了高端医疗险,一般的医疗险也能报销门诊费用,只不过都是要以住院为前提才可以报销,没有住院就不能报销疾病门诊。”记者还向一位业内人士了解到,目前国内市场上主流的医疗险种(如重疾险、住院医疗险)多倾向于身患重大疾病之后进行定额赔付,或者补贴住院津贴,那些“靠住院”才能报销“看门诊”的医疗险多以附加险的形式存在。
门诊医疗险
多“批发”给公司
针对门诊医疗险市场,一些保险公司比较流行的做法,就是将普通的门诊医疗险“批发”给一些企事业单位。单位统一为有子女的员工投保了这一险种后,宝宝全年的门诊医疗费用都可通过保险来报销。
“目前保险公司大多只接受团体投保,且对团体投保的最低人数有一定要求,一些保险公司还规定投保门诊险的人员必须是参加了基本医疗保险的。”一家寿险公司的核保核赔人士表示。
记者找到了一款由某外资寿险公司开发的“团体医保补充医疗保险”,该产品规定参与投保的人数要在5人以上。同时,一家单位至少要有75%的员工投保。不过,这款产品并未对年龄有过多限制,退休人员也可参保。
而从具体的保障范围来看,它包含基本保险责任和6项可选保险责任。参保人员需要在医保指定或认可的医疗机构进行治疗(住院或门诊),它会在医保所报费用和免赔款基础上进行“再报销”,具体报销多少就看当初约定的比例。
不过,值得指出的是,因为保险公司将赔付额定位于“医保”赔付不足的个人自负部分,这就将大量未参加“医保”的人剔除在外了。另外,也并不是所有的团体医疗险都能报销疾病门诊医疗,有些产品规定只有因意外导致的门诊才能报销。
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