大病医保改革之上海样本：管理型医疗实现控费

向日葵保险网

[导读]：“1月30日，上海市城镇居民大病医疗保险开办的第一天，我们就完成首笔赔付7488元。截至3月4日，累计赔付206件，赔付金额82.51万元，占上海市城镇居民大病医保总赔付的50%以上。”中国人寿上海分公司一人士透露。

　　在上述保险公司高管看来，居民对健康险业务的需求很高，但摆在各家保险公司面前的经营难题，是不少医院基于盈利需要，往往对患者采取过度医疗并增加医疗费用，保险公司医疗险赔付居高不下，令健康险业务迟迟难以实现盈利。

　　“借助这次上海大病医保改革，让保险公司可以介入患者的医疗流程费用估算，并通过第三方告知制度让家属共同参与控制不合理医疗支出，也是给健康险业务有效控制(过度医疗产生的)赔付积累操作经验。”他表示。何况，此次上海市两项大病医保改革所纳入报销的四类大病，同样是健康险大额赔付的主要病症。

　　此外，由于此次大病医改涵盖数百万用户，对金融机构同样是一次获客的好机会。

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