一位脑梗病人在住院期间，花费的6万多元的医药费里，竟有2.5万多元存在重复用药、不合理用药、不合理检查等问题……这是岳阳市
医保部门近日发现的一家医院过度医疗的案例。
医保支出费用高外行监管内行问题凸显
记者从岳阳市人社局医保处获悉，近年来，岳阳市医保基金运行基本平稳，岳阳市医保参保人员156万多人，近五年累计征缴医保基金51亿多元。然而，岳阳医保支出费用高、住院率高、大额检查费用高的问题也较为严峻。
岳阳市人社局医保处处长易惠军说，目前，岳阳市直参保人员在定点医院住院率较高，达到了24%，且患者次均费用增长较快，其中伽马刀、心脏支架等大额医疗费用支出高，而个别医疗机构违规套取医保基金，一些医院滥用药、过度医疗等问题严重，导致医保基金日渐“吃紧”。
易惠军告诉记者，由于医保部门真正懂医的工作人员并不多，工作人员只能根据人工抽查、到医院巡视等方式，来检查医院是否存在挂床骗保等问题，监管缺位的问题比较明显。
为了改变“外行监管内行”的尴尬局面，2015年9月，岳阳市医保第三方支付评审服务中心正式挂牌运行，中心由广州中公网医疗信息科技有限公司设立，以政府全权委托服务的形式，独立进行医保基金审核评价及参保人服务等工作。
地方医保创新引入“第三方支付评审服务”
近日，记者在岳阳市医保第三方支付评审服务中心看到，打开智能医保评审系统，可以调出岳阳市任何一家医保定点医院的医生所开的处方，也可以搜到所有就诊病人在医院的诊疗信息及医疗费用信息。
