山东青岛率先建立长期医疗护理保险制度
向日葵保险网
[导读]：随着人口老龄化不断加快，失能、半失能老人日益增多，医院不能养老、养老院不能就医的社会化医疗照护问题日益突出，山东青岛率先建立长期医疗护理保险制度。
（四）强化监管措施。一是建立了享受护理保险待遇人员资格准入制度。由参保人申请、护理机构评估、
社保经办机构核准的申办审批机制，规定符合条件的参保人，只有经ADL（日常生活能力）评估或鉴定后，方可自核准之日起享受护理保险报销。二是建立了护理服务机构资质准入制度。按照青岛市《长期医疗护理保险护理机构管理办法》，符合相关条件的具备医疗资质的机构才能进入，以保障医疗护理服务的专业化，并实行协议管理。三是实行APP智能监管。通过GPS定位、指纹识别等技术手段，对服务情况实时监控，确保服务质量和基金安全。四是对医疗护理服务全市统一实行标准化管理。全市500多家护理服务机构的标准化管理内容和流程已实现统一上墙，主动接受患者、家属和社会监督。五是建立了社商合作经办机制，降低运行成本，提高经办管理效率。
（五）创新组织领导和工作机制。护理保险工作主要由政府部门负责，政府与市场优势互补。为进一步提升社保经办服务管理水平，缓解社保经办压力，青岛市创新引入第三方管理经办模式。2015年通过政府公开招标，择优确定2家商业保险公司承办护理保险经办工作，其中
人保健康青岛公司承办职工护理保险，
中国人寿（25.320，0.07，0.28%）青岛公司承办居民护理保险。由社保经办机构与中标商业保险公司实行合同管理，按照“统分结合、条块统筹”的原则，明确社保、商保之间的分工与协作，制定全方位、多方共赢的合作管理机制。由社保经办机构负责组织协调及监督管理考核等工作，为商保公司人员提供业务指导及培训，商保公司派驻人员协助社保经办机构完成护理保险资格准入、现场审核等相关工作。目前第三方经办管理模式已全面启动，并逐步拓展深化。
二、取得良好的政策效果
从运行情况看，青岛市的长期医疗护理保险制度，顺应了民生诉求，切实解决了群众所难、所困、所急，得到了广大市民和社会各界的普遍关注和好评。2015年青岛市荣获“2015年度中国政府创新最佳实践第一名”，2016年青岛市被人社部确定为首批15个长护试点城市之一，2016年荣获“全国经济建设与科学发展理论实践成果党政政工系统特等奖”。
（一）较好地保障了失能参保人的医疗护理需求，通过临终关怀让更多老人有尊严地走完人生最后旅程。实施三年多来，已有4万多名参保患者享受了护理保险待遇，平均年龄80.4岁，累计支出护理保险基金11.3亿元，其中护理服务机构通过开展带有精神慰藉、心理疏导等临终关怀性质的服务，让1.2万多名老人有尊严地走完了生命最后旅程，他们平均享受护理保险待遇时间310天。目前正在接受护理保险服务的失能老人约1.6万。
（二）缓解了“住院难、看病贵”，减轻了失能患者及其家庭负担。完全失能的患者大部分是终末期病人，经常出现感染、高烧、褥疮、坏疽等家庭及一般养老机构难以处理的病情，以往只能反复住院或长期住院，不仅经济负担沉重，且家属陪床也不堪重负。护理保险制度实施以来，失能患者在家或养老机构即可得到医疗护理，不必去挤住院，使长期“住院难”问题得到有效缓解，个人负担同时大大减轻。从四种护理模式的综合统计看，护理保险人均床日费用56.2元，只有二、三级医院的1/20；人均床日个人负担4.2元，只有二、三级医院的1/77，大大减轻了个人和家庭的负担。
