“结合型”健康险:专业化管理培育“创利能力”
在全民保健的小康社会目标下,商业保险公司获准经营“与国家医保政策配套、受政府委托”业务的特性,使得社保大额医疗补充保险成为企业最主要的“结合型业务”之一。政府和企业的联姻,推动大额医疗保险这一社会保险逐步走向商业化运作,并在全国各不同地点落地生根。
在市场化程度较高的浙江台州,较高的市场化理念使得台州市政府认同“向社会购买服务”的模式,以期提高政府公共管理效能。而坚持“商团市场”与“结合型市场”两相结合的中国人民健康保险股份有限公司(简称“人保健康”),也凭借专业化管理优势与政府联手,逐步摸索出一条坚持商业化运营、不依赖医保中心经营管理大额医疗补充险的“创利”模式。
自2007年8月承保浙江省台州市城镇职工重大疾病医疗保险以来,人保健康浙江分公司发挥人才、技术等专业化管理优势,改变了这一社保项目以往连年亏损的局面,并为当地政府积累了800多万元重大疾病风险基金,初步达成政企“双赢”的预期目标。
“大额医疗保险的社会责任大于商业责任,波及面广,发生概率小,发生金额大,因此,社会效益和经济效益两者并重。”人保健康浙江分公司负责人赵卫国称,为建立起核心优势,公司在试点之初就确立建立自有风险管控办法和操作流程的思路,力求使理赔和风险管控更趋制度化、流程化和规范化,主要环节相对医保中心更为专业。
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