4月23日媒体报道，北京一些医院近期集中出现保定患者住院治疗现象。记者赴河北保定调查发现，保定各大医院限收职工医保病人。据悉，保定实行名为“总额预付制”医保新政，医保中心给医院定指标，要求医生限收职工医保病人，超出限额的由医生自行承担，若要在当地治疗，患者只能自费。
如果把医保基金比作一块蛋糕，那么包括保定在内的许多地方推行的总额预付制，就是通过计划的方式来“切蛋糕”。经办机构根据每家医院收治医保病人产生费用的均值，再综合各医院医生和病床数量，算出一个权重，按照权重不同给出相应的医保基金使用指标。这一制度的设计初衷，在于通过包干使用、超支自负，遏制医院过度医疗的利益冲动，从而控制医保支出增速，规范医疗服务行为，缓解百姓看病贵。
不过，总额预付制在实践中也暴露出一些问题。首先，指标控制是刚性的，与复杂多变的实际情况难免存在差异，以至于有的医院指标不够用，有的医院指标用不完。出于自身利益的考量，前者可能推诿拒收患者，高悬“免入牌”；后者可能疯狂开药做检查，套取医保资金。其次，把医院推向控制医保风险的前台，给本就紧张的医患关系增添了不和谐因素。有的医生有病不治、对患者区别对待，背离了救死扶伤的职业准则；个别患者花钱请“医闹”、闹死都要住，破坏了正常的医疗服务秩序。
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