无论是眼前有望新增的百亿元保费收入,还是三五年后炫目的上千亿元的大蛋糕,这一切都还是望梅止渴。险企要在大病保险业务开展中助力自身发展,还得迈过经营管理三道坎。
第一道坎:受众面广、但服务水平不能下降。
“服务水平绝对不能下降,服务好是唯一标准”,保险健康专家许志伟再三强调。
按照国家发改委等六部委正式颁布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,大病保险的保障人群是新农合和城镇居民医保的参保人群,全面铺开涉及人数有望达到10亿人。同时,这部分人群收入相对较低,风险承担能力较弱,对大病保险提供的保障期望高。
政府也看见了承办的难处,为了保障险企能提供相对稳定的服务水平,通过招标的方式向商业保险机构购买,以保险合同形式承办,合作期限原则不低于3年。
政府对于险企给予最大的期望是通过其专业化运营,提升医保管理服务能力,节约社会资源,服务普通大众。
第二道坎:非政策性亏损,得自己扛。
作为准公共性产品,大病保险将遵循收支平衡、保本微利的原则,控制商业保险机构盈利率,保费要单独核算,保险合同中可以对超额结余及政策性亏损建立相应动态调整机制,按照诊疗规范和临床路径,规范医疗行为,控制医疗费用。
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