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承办大病保险,险企要迈三道坎
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[导读]:无论是眼前有望新增的百亿元保费收入,还是三五年后炫目的上千亿元的大蛋糕,这一切都还是望梅止渴。险企要在大病保险业务开展中助力自身发展,还得迈过经营管理三道坎。
  “如果不是政策性亏损,那么,险企得自己承担亏损”,许志伟认为这是与此前一些险企开展的新农合业务的最大不同。

  目前,医疗费用高企会是导致险企“触礁”的重要因素之一。根据试点地区调研显示,大病保险中容易出现包括“空挂床”、“过度使用药物”、“重复收费”等不合理、不规范现象,增加险企成本支出。因此,如何有效地加强管理,提升管理效应,将考验险企。

  第三道坎:协调好当地医保、卫生等部门。

  作为承办方,险企需要积极协调当地医保、卫生等部门,争取在费率厘定、报销政策制定、医疗服务监控和不合理医疗行为惩罚上取得应有的话语权。

  “要做好上述工作,比较艰难,需要过程”,一位险企高管表现出无奈。

  比如,一旦签订承办合同后,医保部门就应该把前三年大病医疗及保障数据和目前经办管理现状等提供给保险公司。而保险公司也要根据自身资料积累情况,进行专业测算。双方要在详细测算、分析的基础上,把保障范围、待遇水平、筹资标准和经办管理作为基本要素,在指标设定要求上达成相对一致。

  “最好能将操作、运营、管理信息全部公开。并且,对保险公司的业务检测评定要有明确指标测量”,保险专家郝演苏建议,防止出现拍脑袋凭感觉现象出现。(文章来源:上海证券报)

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