跨地区就医报销难主要是源于我们的医保体制。基于“渐进”、“实用”等经验,中国的社保体制从其发端就被分设为“城保”、“农保”两种模式,继而又因为地区发展存在先后,不同地区依据自身条件试验并发展起了更多类型的下一级模式。有数据显示,目前我国医保统筹层次大多停留在县级水平,全国相对独立的社会保险统筹单位竟然多达7000多个。
在各地利益很难兼容的情况下,一味站在泛道德化的高地指摘地方政府本位主义于事无补。与此同时,倘若过分强调“尊重历史、尊重现实”而仅仅在现行制度框架内做增量式改进,譬如不断加大中央财政转移支付力度等等,跨地区就医报销难的状况固然有可能有所改观,但由于这种转移支付很难明确算清各统筹单位因人口流动而产生的成本/收益,因此,不仅其效率令人怀疑,就连其核心诉求——公平,也未必能在全国范围、不同的经济区域内等得到体现。
解决这个问题的合理、有效方法只能是迅速提高基本医保统筹层级。事实上,根据国际通行惯例,类似中国这样财权高度集中的国家,如英国、法国、泰国等,卫生支出几乎全部由中央政府承担。中国采用此方法还有两项重要的事实支撑,其一,中国的中央财政状况堪称宽裕;其二,中国的总体医保基金结余率非常高,也就是说,提高统筹层级并不会对上级财政形成很大负担,甚至可能无需对超支单位进行补贴,会一定程度上减轻上级财政转移支付压力。
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