谈及建议政府调整大病保险政策的初衷,永培映告诉记者,“医保政策并非一成不变,随着社会的发展、人民群众生活水平提高以及医疗技术的更新发展,医保政策也应顺势而为而不断变化调整。在大病保险的经办工作中,人保健康定期对全州发生的医疗费用进行统计,根据楚雄州多年来积累的医疗费用数据,结合楚雄州医疗保险的相关政策进行下一阶段基金支出的测算,形成《基金运行分析报告》及《提高楚雄州医疗保险支付限额的建议》,提交州政府为其决策提供支持。”
“搞大病保险要耐心、细心,要有责任心,只有下工夫精雕细琢,从老百姓实际需求出发不断完善,大病保险制度才能有生命力,才能实现可持续的良性发展。”作为楚雄州大病保险制度前期调研和最终成型的重要参与者,楚雄州卫生局副局长王如发认为,大病保险中政企合作的基础是可以进行优势互补。政府负责从老百姓利益的角度出发制定政策,把具体的运营管理费用结算交由保险公司完成,这样政府部门就能够从繁琐的简单重复劳动中解放出来。当政府的资金和人员编制压力减少了,就可以投入更多的人力和物力来服务整个医改的大局。
赢得农民信任
记者在采访中发现,与城镇居民相比,农民群众对于便捷就医和快速理赔的期望更高。针对农民群众的现实需求,人保健康根据大病报销中有80%的患者来自楚雄州人民医院和楚雄州中医院这一实际情况,从2010年6月开始实行新农合大病保险现场减免工作,与基本医疗同步实现现场减免与赔付。仅2012年,开设在这两家医院的服务窗口就为6587名患者提供了快捷的现场理赔服务。
“为了最大限度地方便群众,我们在现场减免和赔付的同时,不断规范新农合及其补充保险的诊疗目录、用药目录和特殊耗材的报销,最大限度地维护参保人利益,确保大病补充保险不失信于民。”据永培映介绍,为解决农村居民便捷就医问题,人保健康在楚雄州卫生局的大力支持下,自主开发了新农合大病保险信息系统。今年6月1日,新农合大病保险系统正式上线运营,楚雄州新农合大病保险在州内实现了即时结报,即参保患者在州内定点医疗机构住院的,出院时只需缴纳个人需承担的医疗费部分,进入大病保险的医疗费用按政策计算后,由定点医院直接与人保健康结算。据统计,系统的实施运行使参保患者的基本医疗及大病保险报销手续由原来的几周缩短为不到1小时;系统运行的第1个月,楚雄全州88家定点医疗机构共实现即时结报2060人次,减免医疗费用金额229.42万元。
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