太仓作为医疗保险基金结余较多的地区,为经济发达地区的大病保险制度提供了良好范本。江苏太仓社保局局长陆俊将太仓大病保险的运行经验概括为以下几点:一是利用医疗保险基金参保,不额外增加居民负担,突破报销目录限制,妥善解决患者自费项目的负担,同时消化庞大的基金结余;二是利用历史数据精确测算,根据支出倒推费用和收入,合理确定筹资标准;三是建立保本微利、风险共担机制,建立风险调节基金,保证大病保险基金平稳运行。
湛江则为经济欠发达地区的大病保险工作提供了参考。广东湛江人社局副局长李雄指出,湛江模式的特点即是从实际出发,从低水平做起,逐步建立起城乡一体的基本医疗保险、大病保险和医疗救助相衔接的医疗保障体系,突破政府包办社保的传统模式,将大病保险委托商业保险公司经办,政府主动进行资源整合和业务对接,实现政府职能转变。
襄阳大病保险的运行情况代表了我国中部地区目前的典型模式。湖北襄阳医改办主任靳巍巍认为,襄阳模式的特点在于坚持“六个统一”,即:统一消费、统一居民基本医疗和大病保险在医保的待遇执行标准、统一人员调配和管理、统一系统管理、统一医疗管理、统一支付标准,采用一站式的结算方式有效分散风险,实现一站式服务。
此外,北京平谷通过引入保险机构进行新农合业务的共保联办,江苏苏州通过构建“四位一体”的医疗救助体系加强对重点人群全面保障,都是各地在加强大病保险机制创新方面所进行的有益尝试。
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