武进区城乡居民大病保险实现全覆盖

向日葵保险网

[导读]：去年，市民房某因病花费医疗费用44.5万元，其中合规费用约39.7万元。在获得了基本医保19.5万元补偿后，大病保险再次补偿了13.4万元，合规费用补偿比达到82.8%。

　　早在2014年，我区就全面实现了“一站式”结报服务，这在全国尚属领先。参保人在常武地区定点医疗机构就医后，若发生大病保险补偿的，在医疗机构结算时连同基本医保一并结算，个人无需支付大病保险补偿费用，费用由医疗机构垫付，按月再与社保机构结算。参保人在区外定点医疗机构就医后，若发生大病保险补偿的，在其至社保机构进行基本医保补偿时，一并补偿大病保险费用。因此，无论参保人是否在定点医疗机构就医，均做到了“一站式”结报。

　　联合稽核促进基金安全运行

　　在做好大病保险工作的同时，我区通过探索社商合作，充分利用商业保险公司分布全国的网点进行稽核，对问题案件做到有据可循。同时，借助商业保险公司精算，积极调整政策，双管齐下，保证了基金的安全。

　　2014年以来，社保中心与太保寿险常州分公司密切合作，在医保稽核、费用审核等工作中相互配合，加大了对各类医疗费用的审核力度。特别是对一些高额费用情况，社商双方逐步建立了一套较为完善的调查流程，及时发现问题，进一步保证了基金的安全，维护了广大参保人的利益。

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