[摘要]基本医疗保险试行办法规定，住院报销有一定起付标准及报销比例。住院实际发生费用中，出院结算时需自己个人负担一些特别费用。
社会医疗保险有关规定及报销举例
我在保险业务实践中，建议客户参保商业保险中的普通医疗保险时，客户经常都说：我有社保可以报销的，不需要了。实际上，如果真的住院，社会医疗保险可以报销的项目和额度是有限的。
在此我建议朋友们可以先来了解一下社保到底可以帮到我们什么，万一发生事情，社保究竟可以报销多少，这样再决定是否考虑商业保险作补充。以下是我自己原来从事企业社保管理工作和这几年从事保险业务工作对社保和商保所作的了解，望能对朋友们更深入地认识社保和商保有所帮助。
一、根据《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》规定，目前城镇职工住院报销的起付标准及报销比例如下（通过企业参加医保及广州市本地户口人员以灵活就业方式参加医保，都属于“城镇职工基本医疗保险”）：
在职职工:
定点医疗机构等级
目前起付线
起付线以上报销比例
一级
500
90.0%
二级
1000
85.0%
三级
2000
80.0%
且规定：有下列情形之一的，参保人员就医所发生的医疗费用，医疗保险金不予支付：
（一）自杀、自残的（精神病除外）；
（二）斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致伤病的；
（三）交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人承担医疗费赔偿责任的部分；
（四）未经批准在非定点医疗机构就医或者在非定点零售药店购药、配药的；
（五）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的;
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