现行中国医保制度安排中，无论是新农合还是城镇职工医保、城镇居民医保，都有报销封顶线控制，超过封顶线的医疗费用需要个人自己承担。
就在23日，在世界银行的《中国农村卫生改革》发布会上，世行专家韦格斯塔夫指出，相比中国医保制度中的报销封顶线控制，发达国家卫生体制中没有相应制度安排。为了避免贫苦人口个人负担过重，会设定个人自付的最高限额。
《世行报告》对中国医改建言，要制定有利于贫苦人口、限制患者经济风险的共付政策。即需要取消现有的补偿封顶线，并规定每个家庭在服务范围之内年度自付费用的最高限额，取消贫苦人口的自付(最好包括年收入在850元贫困线以下的人口，而不仅是医疗救助对象)。韦格斯塔夫认为，“取消封顶线对中国而言需要一个过程，但应该朝此努力。”
“中国医保保障能力是低水平起步，筹资有限，保障力度有限。”人保部社会保障研究所助理研究员董朝晖解释，随着筹资能力提高，医保封顶线也会跟着提高。
无论是哪种医保制度，现行报销范围主要锁定在“住院费用”上，即门诊医疗花费需要自付。对此，新医改中已有所设计。《工作安排》指出，要在30%统筹地区开展城镇居民医保门诊费用统筹试点，三分之一统筹地区新农合门诊费用统筹得到巩固完善。
“医保门诊费用统筹，意味着门诊费用也纳入共济即报销范畴。”董称。
鉴于三项医保制度(新农合、城镇职工医保、城镇居民医保)分属卫生部和人保部管理，上述改革任务由卫生部和人保部负责。
此外，医保管理体制改革目标，也体现出“人保部、卫生部、保监会负责”——鼓励有条件的地方逐步整合基本医疗保障经办管理资源，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。
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