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赔不赔社保已支付医疗费
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[导读]:2000年3月7日,李国强与襄樊某保险公司签订了一份《人寿保险合同》,主险为“康泰”终身险,附加险为“住院医疗、住院安心”、“意外伤害”及“意外医疗”。

投保人通过投保使被保险人获得保险保障,应支付的代价即保险费,保险费的金额与投保人一方享有的权利相当,保险金额越高、保险标的的风险越大,支付的保险费也就越多。

这种权利与义务对等的要求,决定了保险合同是有偿合同。如果被保险人一旦发生保险事故,根据事故的情况和保险条款决定赔付金额。

如果发生疾病根据疾病的轻重和保险责任来决定是否给付被保险人保险金。但是保险公司赔付的金额不得超过保险金额。人寿保险不适用补偿原则,因为,人的生命是无价的。

社会保险是强制性保险,也是国家给予被保险人的社会福利待遇,但是商业保险是以自愿性投保为原则,不得强迫投保,针对于医疗保险来讲,无论是社保也好、商业保险也好,对于被保险人发生保险事故,根据实际发生的经济损失都适用经济补偿原则。

本案中被保险人已经在社保得到部分赔偿,保险公司也只能给付社保没有赔付的部分,医疗保险如果失去了补偿原则,被保险人有病住院来向保险公司索取保险金而获得赢利,不符合保险的原理。

二是医疗保险赔偿限额,人身保险中医疗保险合同属于补偿性的保险合同,限制实际发生经济赔偿限额。保险事故发生后,保险人赔偿被保险人实际损失。

但是,以不超过保险金额或者实际发生的经济损失为限,即保险人支付的保险赔款不会超过保险金额和被保险人实际发生的经济损失。

思考:值得保险公司思考的是,医疗保险条款约定要清楚,明确告知被保险人在其他社会保险、或者单位报销后,保险公司只赔付剩余部分。

被保险人为了保护个人合法权利,首先清楚保险条款,有选择性的投保商业保险,花钱少保障多的险种,被保险人有了社会保险,就可以选择住院补贴性质的保险,就不会发生本案中的类似情况。

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