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昆明特殊慢性病医保起付标准降低
2010-08-24 00:06:30 向日葵保险网
[导读]:为了提高医疗保险的报销比例和扩大医疗保险的参保范围,昆明市从4月15日起降低特殊慢性病医保的起付标准,同时提高统筹基金的支付限额,详细内容请看正文。
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[摘要]为了提高医疗保险的报销比例和扩大医疗保险的参保范围,昆明市从4月15日起降低特殊慢性病医保的起付标准,同时提高统筹基金的支付限额,详细内容请看正文。

从4月15日起,特殊慢性病医保的起付标准降为550元,患有两种或两种以上特殊慢性病的病人,统筹基金的支付限额升至3000元。在此之前,慢性病医保起付标准为720元,药品费用累计超过720元的部分才能按比例报销。

办理“慢病卡”需要带上相关材料,糖尿病患者必须有实验室的确诊资料,需要有一次住院史,有长期使用降糖药物或胰岛素治疗的病例记录。而高血压病人,则必须有两年以上高血压病史及服用降压药记录,心脏、血管方面的阳性检查报告,或肾功能检查异常报告。这些材料必须来自二级以上的定点医疗机构。

206.2元药费自己仅需掏41元

“两支冬门胰岛素注射液171.2元,加上菲洛地平缓释片35元,总共是206.2元,您要付41.2元。”在白马社区医院的药房里,医生对前来开药的陈大爷说。老人今年70岁,患有高血压、糖尿病和心脏病。他购买的胰岛素是治疗糖尿病的,而菲洛地平缓释片是一种产自丹麦的抑制高血压的药。陈大爷说,他一般到药店买治疗心脏病的药,慢性病用药在医院买,用医保购药报得很多,现在每年能报2000。

据昆明市医保中心负责慢性病医保审核结算工作的李映龙介绍,特殊慢性病医保从2001年4月开始执行,与特殊疾病医保、特殊检查医保一道,为医疗保障体系的扩充内容。

4月15日前,持慢性病医保卡的病人在定点医疗机构可进行门诊结算,产生的药费,超过起付标准,符合病种用药范围内的药品费,不分甲乙类药品,无论病人在职、退休和医院等级,医保统筹基金付80%,个人只需支付20%,每个自然年度内统筹基金支付限额为2000元。

列入统筹基金支付部分门诊医疗费的“特殊慢性病”病种有11种,除糖尿病(药物依赖)和高血压(B、C组)外,需要临床治疗的结核病、严重类风湿关节炎、慢性肾炎等病也在其列。

住院起付线降低但未必省钱

据李映龙介绍,,慢性病医保起付标准原为720元。药品费用累计超过720元的部分才能按比例报销。于4月15日实施的医保政策中,特殊慢性病医保的起付标准会降为550元,而患有两种或两种以上特殊慢性病的病人,统筹基金的支付限额升至3000元。政策实施之日,病人特殊慢性病的门诊药费累计已经超过550元,则超过的部分统筹基金支付80%,超过550,而未到720的,从该日起之后产生的药品费用,统筹金都支付80%,但当前药费已超过新起付标准的部分,医保中心不予退补。而药费累计尚不足550的病人,则完全按新办法执行。

在李映龙看来,住院医疗起付点低、自付率低,但未必特殊慢性病人住院会省钱。他说,住院会产生一些报不了的全自付费用,如糖尿病患者住院,通常要求先做检查,所有费用加起来,一般在两三千块钱,虽然住院医保支付比例稍高,但特殊慢性病病人自己也要支付一定费用。

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