“现在收医保病人,基本是收一个赔一个。”李明介绍,“听说到上个月,我们医院就已经把全年的医保额度花得差不多了。”
“医保超额,医院要罚科室;拒收病人,大夫又要被处罚,这真是两难的选择。”一综合医院内分泌科的大夫透露,在这种情况下,科室和医生只好各出奇招,“比如有的科室规定,每个病房每月限收S位医保病人。”
医院医保办主任成“众矢之的”
医保费用是怎么花光的?为什么会屡屡超额?
“最近,医保定额导致的医患矛盾集中爆发,连院长都忙得焦头烂额。”某三甲医院一位办公室人员发牢骚,“医院的医保办主任很难当,各个科室都去找,听说有的医院医保办主任都要辞职了。”
刘铭是省城一家三甲医院的医保办主任。记者见到她时,她正在加班处理一堆因医保定额引起的纠纷。
“其实医保定额的结算方式的确比过去以人头结算要完善、规范一些,”她坦承,医保新政的出台,是为了解决医院骗保或患者过度花费等弊端。新政实施后,这些问题在一定程度上有所缓解,却带来了新的矛盾。
刘铭说,新政只是对费用进行了控制,但对病人没有限制、划定区域和医院,因此很多医保病人都集中到大医院。并且目前普遍存在参保病人消费不理性的现象,“小病大治、无病保养”,无形中占用了医保费的额度。“医保病人越来越多,人数没法限制,但钱是固定的,出现医院推诿病人的现象在所难免。”
“尽管医生对医保用药有所限制,尽量在同种条件下选用便宜药,但有时病人会提出用某种贵重药品,既然都能报销,干脆就用贵的。”
此外,新颁布的基本药物目录不能满足医保基金的需求,有些药一盒就上千元,患者可能用几盒就超支了。
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