四、着力完善机制,医疗保险管理能力实现新增强
为加强监管,规范行为,增强医疗保险管理能力,堵塞基金流失的漏洞,今年以来,我市结合实际,突出完善了三个方面的工作机制。
一是完善稽核机制。年初,全市人力资源和社会保障部门统一制定了医疗保险扩面和稽核工作计划,组成专班,采取实地稽核和书面稽核相结合的方式,对所有用人单位职工参加医疗保险的申报登记、缴费基数、实际缴费等情况进行了全面稽核检查。
对未办参保手续、瞒报缴费基数的,下发稽核情况告知书和整改意见书,指定专人督促限期整改到位;对拒不按要求整改和整改不到位的单位,由劳动监察机构依法处理。稽核机制的进一步完善,有效维护了职工群众的医疗保障权益。
二是完善协征机制。为加强部门配合,促进基金征缴,市医疗保险经办机构安排专班专人,常年协助地税部门征缴,效果十分明显。市人力资源和社会保障部门与地税部门建立了联席会议制度,定期召开会议,互通信息,及时研究解决社保费征缴中的具体问题。
联席会议上,医疗保险经办机构及时将各单位的医疗保险费核定情况和欠缴情况准确地提供给地税部门,地税部门及时将实际征缴情况反馈给医疗保险经办机构,形成了切实有效的协征机制。
三是完善管理机制。市县两级医疗保险经办机构分别与各定点医疗单位、定点药店签订了管理服务协议,建议了以“三个目录,两个定点,一个结算办法”为核心的医疗保险管理机制。
同时,对各定点医疗单位、定点药店加强考核,全面推行“准入、竞争、退出”机制,既有效堵塞了医疗保险基金流失的漏洞,也进一步优化了医疗保险定点服务。
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