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烟台市开发区出台惠民医保政策
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[导读]:烟台开发区积极响应上级部门政策先后出台了《烟台经济技术开发区新型农村合作医疗管理办法》等多项医保制度。开发区最高支付限额提升至24万元,位居全市首位,全省前列,报销比例位居全市最高水平,参保职工在一个医疗年度内最多可报销额度提高到了410000元。

  对报销政策进行了先压缩、又细分的调整。

  压缩归并档次是惠民。2010年以前的城镇职工基本医疗保险办法将纳入统筹基金支付范围的医疗费用分为5000元以下、5000-10000元、10000以上等三个档,采用75%、80%、85%三种不同比例进行支付,程序设计相对复杂,报销比例稍微偏低。由原来的“三段式”报销方式进行了压缩,将原来的两个低档进行了归并,调整为10000元以下和10000元以上两个档次。

  人性化细分是利民。将不区分医院级别一刀切的报销模式,进行了人性化的细分:“在二级及以下定点医院发生的,起付线至10000元部分按90%支付,10001元以上至最高支付限额的部分按95%支付;在三级定点医院发生的,起付线至10000元部分按85%支付;10001元以上至最高支付限额部分按90%支付。”

  “一分一合”是引导,也是予以参保患者最大实惠。调整后的一、二级医院的报销比例明显高于三级医院,做出这样的报销模式就是为了引导参保患者尽量就近就医,节约支出。

  在同样有20000元纳入统筹报销范围的前提下,选择一、二、三级医院有很大的不同,在一、二级医院就医,将可报销18320元;而在三级医院住院,只能报销17075元,仅报销一项就比一二级医院少1245元。

  对比政策调整前,只能报销16100元,调整后,一、二级医院多报销2220元,在三级医院也可多报销975元。当然,上述情况实在忽略不同级别医院统筹范围外费用的前提下,如果将此部分费用考虑在内,患者需要自己支付的费用将更高。

  对于政策调整前后的差别,开发区冠心病患者老张深有体会。2010年老张住院一共花费了6587.44元,在扣除起伏线和自负部分后,医疗保险报销了5475.30元。

  医保处的工作人员给老张算了笔账,这笔费用如果放在去年,就只能报销4466.93元,调整前后相差1000多元,在政策调整这一方面就给老张省去了1000多元。

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