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医保不限额报销能保证不超支吗?
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[导读]:医保门诊统筹新政策实施后,由于医保处方不限额,不少问题开始浮现。公费医疗处方严格限制,还是年年巨额超支;医保不准处方限额,还有信心对如此小的基数不超支?

由于历史原因,公费医疗制度到现在都保留着。但报销制度最为优越的公费医疗却有严格的处方限额(60-100元)和每月记账单限量发放,而医保却不准设处方限额,实在令人费解。这直接便宜了那些开贵重药的患者,因为医保目录中的贵重药实在很多,150元以上甚至几百元的药比比皆是。

假如一张处方150元,公费需自付70-102元;而医保只需自付52.5-90元。假如处方300元,公费自付220-252元,医保只需自付105-180元。难道医保比公费还优越?

公费医疗处方严格限制,还是年年巨额超支;医保不准处方限额,还有信心对如此小的基数不超支?

“处方无限额”这个漏洞不让堵,还鼓励患者投诉医院“减少服务”,无异于制造矛盾扩大化。受害的不单是医院,还有医保基金、其他参保人,损害的是全社会的利益。

职工医保和居民医保这么重要的政策出台,闭门造车,用门诊自费的数据来推论门诊报销的结算金额,必然是错误的结论,成为被炮轰的对象。

在此建议:首先,对比公费医疗的严重超支来制定处方限额政策;其次,门诊报销第一年先全额支付以观察这个政策造成多大的超支,第二年据此调整政策。那医保政策的制定才有了准确可靠的依据;还有,可否参考商业保险公司专家的意见来制定医保政策,借鉴商业保险保费动态调整的原理来限制过度医疗和过度开药。

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