【摘要】从深圳市社会保险基金管理局获悉，深圳当前正在修改《深圳市社会医疗保险办法》，拟将大病门诊统筹待遇扩大到普通门诊，即医保个人账户不足支付后，“门诊小病”费用在起付线以上的部分也可按比例记账。“普通门诊统筹并非取消个人账户，但实现统筹以后，参保人将享受更多实惠。”

大病门诊统筹待遇将扩大到普通门诊

据记者了解，深圳目前的基本医疗保险包括4种形式：综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险。综合医疗保险实行大病门诊统筹制度，即大病门诊纳入医保基金统筹报销。目前，深圳共有19种“门诊大病”，参保人个人账户使用完毕后，这些大病在一定“门槛”以上的部分，可按照一定比例报销，但参保人个人账户使用完毕后，其在门诊看这19种大病以外的疾病所发生的医疗费，则全部要自费。

“我们在这一制度实施过程中发现，目前门诊大病病种覆盖率较低，且部分疾病的门诊大病准入标准较高，不少慢性病患者尽管长期药费较高，但由于不符合大病病种标准，只能自己掏腰包，这样一来，就给他们造成了不小负担。”该负责人说。

此番修改过后，大病门诊统筹待遇将扩大到普通门诊，参保人将享受哪些实惠呢？以参保人李小姐的经历为例，她在今年先后多次前往医院看病，每次看病的医药费从200多元到700多元不等，其医保卡个人账户里只有2000多元的积累额，而每月新进入个人账户仅100多元，这一段时间她已经在门诊上花费了约1万元。按照现行的政策，这1万元门诊费用全部要自己出。如果按照修改后的政策，深圳上年度在岗职工年平均工资为43454元，报销的“门槛”则是：43454元×5%=2172元。刘女士可报销的额度为：(10000元-2172元)×70%=5480元，她自费的额度仅为4520元。

据统计，深圳约有10%综合医保参保人会发生类似刘女士这样医保个人账户不足支付，需要自费的情况。相关政策修改过后，参保人只要在缴费时刷了医保卡，刷卡系统将自动记录和计算参保人自费的金额，达到报销“门槛”后，将自动进行记账，从医保基金支付，而不需要参保人先垫付医药费，再凭单据到社保部门报销。

“普通门诊统筹”并非取消个人账户

日前，由广东省劳动保障厅等联合制定的《关于开展城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的指导意见》(以下简称《意见》)已出台，提出力争明年在全省范围内实现普通门诊的统筹，惠及3200多万广东城镇医保参保人。正是为了适应这一调整，深圳拟将大病门诊统筹待遇扩大到普通门诊，让深圳187万综合医疗保险的参保人都可享普通门诊统筹的待遇。

“普通门诊实施统筹以后，是否意味着参保人的个人账户将会取消，参保人的钱都会注入共济基金，实现共济？这对原本个人账户积累较多的参保人而言会否不公平呢？”相关修改建议出来以后，曾引起了不少参保人的热议。