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意外事故有“半个” 女士腰扭住院为何只理赔一半?
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[导读]:“意外伤害”指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到剧烈伤害的客观事件。外来的,从字面上说,“外”就是相对于“内”和“里”而言的。如果是被保险人自己对自己造成的伤害,就不能算是意外伤害。

  周女士是一位平面设计师,由于每天都要长时间坐在电脑前工作,经常加班,自己又不注意身体,年纪轻轻却已经得了腰椎间盘突出症,严重影响了工作。这些天,周女士正按照医生的要求,在家中静养。(以下是周女士和老公王先生的对话)

  周女士:你说我这腰怎么就这么不听使唤,一动就疼,别说跑,连蹲都蹲不下,就连走路现在都成问题。我可怎么穿高跟鞋啊?哎!我说你倒是说句话,我都这样了,你就不怕我有个什么闪失?

  丈夫:怕啥,我不给你买了综合意外伤害险了嘛。别跟我说话,我嗓子疼。

  周女士:你说你,上班开会不发言,上网聊天儿不发言,扁桃体发炎,隔壁张大妈家的狗每天叫唤的次数都比你多。

  丈夫:你怎么说话呐,你要不说话就得憋死是不是?看看你自己,你是上不突出,下不突出,腰椎间盘突出。古语说得好,天将降大任于斯人也,必先苦其心志,劳其筋骨,腰椎间盘突出。

  周女士:哼,你就会耍贫嘴,一点儿都不关心我!快去买菜吧!

  丈夫走后,周小姐独自一人在家。突然手机响了,周小姐刚要拿起茶几上的手机,手机却掉到地板上。周小姐想弯腰去捡,却弯不下腰;想用脚夹住手机往上抬,腿却用不上力气。最后周小姐拿来扫把和簸箕,把手机扫起来。刚要接听,却不小心被扔在地上的扫把绊倒了。周女士躺在地上赶紧给老公打了电话。周女士被送进了医院。

  过了几天,王先生到保险公司去索赔。(以下是王先生和保险公司人员的对话)

  王先生:你看,我爱人在你们那儿买了意外伤害险,今天把腰给扭了。她本来就有腰椎间盘突出,今天又这一扭就住院了,你们什么时候理赔?

  保险公司:王先生,像您爱人这种情况我们只能赔付你们一半的医疗费用。

  王先生:一半?我说你们保险公司可是真有意思啊,要么就全赔、要么就不赔,你们这赔一半算是怎么个意思呢?

  保险公司:王先生您先别着急,是这样的,您爱人受伤住院,我们也很遗憾,不过造成这次事故的原因并不仅仅只是意外,您的爱人一直就患有腰椎间盘突出是吧?

  王先生:对,没错。

  保险公司:那么,您爱人之所以住院,一个是因为意外,另一个就是因为这个腰椎间盘突出。如果您爱人没有这个病,在家里摔一下,那么可能就不至于住院了。既然这是两个原因导致的事故,而且又没法划分,所以我们就只能按照您爱人医疗费用的一半进行理赔。

  王先生:就能赔一半?

  保险公司:对,等您爱人出院了,请您保留好所有的相关单据,再和我们联络。

  本段小片看点:自身因素与意外因素同时导致事故,综合意外险只能赔付一半。 

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