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城镇无医疗保障老年人大病医疗保险保什么
2010-05-31 15:17:29 向日葵保险网
[导读]:【摘要】北京市关于城镇无医保老年人的大病医疗保险实施办法明确规定了参保人群范围、条件和受保利益,个人报销比例40%,最高报销额度7万元。
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保险专家1对1条款解读

第二十四条 参保人员进行特殊病种门诊治疗的,应持诊断证明到本人户籍所在地社会保险经办机构办理特殊病种审批手续,在确定的本人特殊病种定点医疗机构发生的特殊病种门诊医疗费用,由城镇老年人大病医疗保险基金按规定支付。

第二十五条 参保人员在外埠县级以上定点医疗机构急诊住院发生符合本市大病医疗保险支付范围的医疗费用,到本人户籍所在地社保所办理报销。

第二十六条 参保人员在外埠居住一年以上的,在本人户籍所在地社保所办理异地就医登记手续。可选择居住地2家县级以上定点医疗机构和本市1家定点医疗机构就医。医疗待遇按照本市城镇老年人大病医疗保险支付范围的规定执行。其发生的医疗费用到本人户籍所在地社保所办理报销。

第二十七条 参保人员参保缴费前已住院或进行特殊病种门诊治疗的,应将参保前的医疗费用结清,参保后的医疗费用由城镇老年人大病医疗保险基金按规定支付。

第二十八条 享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困难补助待遇的城镇老年人,在享受城镇老年人大病医疗保险待遇后,符合城市特困人员医疗救助条件的,还可向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助。
参照城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员、退离居委会老积极分子,在享受城镇老年人大病医疗保险待遇后,还可经原渠道继续按规定享受医疗待遇。

第二十九条 城镇老年人大病医疗保险不建立个人帐户。

第三十条 2007年12月31日前符合参保条件的城镇老年人,于2007年9月30日前办理参保手续,按缴费标准一次性缴纳2008年的大病医疗保险费,自2007年10月1日起享受城镇老年人大病医疗保险待遇。2007年10月1日至2008年12月31日视同为一个医疗保险年度。

第三十一条 在外埠办理退休手续并享受当地城镇职工医疗保险待遇且回京取得本市非农业户籍的人员、按照本市征地农转非规定办理农转非手续并由民政部门管理的超转人员,不纳入本市城镇老年人大病医疗保险参保范围。

第三十二条 本办法未予明确事项,参照《北京市基本医疗保险规定》及有关办法执行。

第三十三条 本办法自2007年10月1日起施行。
 

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被保人:0岁,男 ¥74990.0元/年
  • 生存给付 1万元
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  • 身故/残疾 15万元
  • 重疾保障 15万元
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  • 身故/残疾 18万元
  • 身故/残疾 18万元
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  • 意外医疗 实际支付医疗费用-免赔额(按比例给付)
  • 住院类 生活津贴给付日数×日生活津贴标准
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被保人:49岁,女 ¥10620.0元/年
  • 身故/残疾 15万元
  • 重疾保障 15万元
  • 特定重疾(轻症)保障 3万元