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消费者为何对医疗保险理赔生抱怨?
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[导读]:在个人财务规划中,以最少的支出获得最大的医疗保障,这已经成为现代人理财的一个重要目标。许多消费者都投保了医疗险,随之而来的,理赔纠纷也增多了,那么,消费者为何对医疗保险理赔生抱怨?

  河南保监局有关负责人表示,为避免销售误导引起保险消费者产生不合理预期,今年我省将进一步规范保险营销人员的营销行为,完善车险理赔信息公开查询制度,建立产险公司理赔服务质量公众满意度评价机制。同时,加大对无理拒赔、拖赔和惜赔的违法违规机构和人员的查处力度。

  打开保险理赔的“心结”

  理赔慢、理赔难、理赔与投保人预期相差远,一直是大众关注的焦点。如何解决这些问题,需要多方的共同努力。

  事实上,为提高消费者的满意度,我省保险业做了不少努力。2008年,河南保监局与郑州市交警支队共同建立了机动车交通事故保险快速理赔机制,有效解决了郑州市因“小刮小蹭”引发的理赔问题。作为我省最大的保险公司,中国人寿河南省分公司去年共处理理赔案件逾26万件,赔付金额近10亿元,其中90%以上的理赔案件都可以在7天内结案完成。目前,该公司正在试行的“一站式”服务制度规定:只要被保险人出险后及时报案,就无需再到公司办理手续,其他工作由保险公司负责,并限时办理。新华、首创安泰、太平洋、太平等保险公司在我省启动了理赔短信提示服务,随时告知消费者理赔进程。新华保险开通了“全国通”理赔服务,投保者不必再受“需到承保地机构理赔”的限制,可以就近在出险地办理理赔手续。泰康保险开通的“医保通”,重大疾病一经确诊即可申请理赔,客户在住院期间就可拿到“救命钱”。

  为进一步做好保险消费者权益保护工作,今年,河南保监局将重点普及保险知识,完善承保理赔服务标准;并将力争在全省范围推动机动车快速理赔机制。省保险行业协会作为处理保险消费者投诉的主要机构,也将把保险仲裁机制引入到纠纷处理当中,发挥仲裁制度“专家办案、一裁终局”特点,和谐高效地解决保险纠纷。

  与许多金融消费品不同,保险消费是一个过程消费,理赔与投保之间可能有很长的时间间隔。因此,保险业人士也建议消费者:买保险,合适自己的才是最好的。在购买保险时首先要比较险种,不要盲目购买;其次要研究条款,和自己的保险需求相对照,不要光听介绍;第三,要考虑责任,不能光看买一份保险花了多少钱,而要搞清楚这一份保险的保险金是多少,保障范围有多大,要全方位地考虑保险责任;最重要的一条是要履行如实告知义务,以减少在理赔时发生纠纷。比如,办理车险,对于车辆使用了较长时间、并且驾驶技术非常娴熟的车主,在商业险种组合上,提议选择车损险与第三者综合责任险这两种最基本的商业险种组合;而其他的险种,如玻璃单独破碎险、车上人员责任险、盗抢险等险种,则可以根据具体情况酌情选择。

  同时,保险业人士也提醒,如果一旦发生保险理赔纠纷,消费者要及时运用法律武器来保护自己的合法权益。比如,关于理赔流程和时间的规范,新《保险法》中就有新的规定。此前,如果保险公司与投保人在理赔上存在异议,理赔往往会被迫搁置,直至双方达成协议为止,令投保人心力交瘁。而新《保险法》规定,保险事故发生后,保险公司应当及时作出核定,情形复杂的,应当在30天内作出核定,并将核定结果书面通知对方;对属于保险责任的,保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。保险公司如果未及时履行这些规定义务的,除支付保险金外,还要赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。

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