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同一医疗保险为何两个理赔标准?
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[导读]:随着城市医疗水平的提高,人们医疗保健消费支出的比重上升,购买商业医疗保险的需求得到激发,同时人们对于如何选购医疗险也予以了越来越多的关注。那么,同一医疗保险为何两个理赔标准?

  此外,在与保险公司工作人员的交谈中,胡先生还发现:这个产品的客户是不论有无社保都可以买的,而且是按照同一费率,如今在理赔时却区别对待。“因为没有社保扣除部分,无社保的客户显然要比有社保的客户拿到更多的赔款!大家缴一样的保费,理赔却不同,这显然对有社保的客户不公平。”

  连线客户

  理赔困扰源于两大争议

  事实上,胡先生遇到的理赔困扰并非个案,就在前一周,市民张女士与胡先生遇到了同样的问题,并给记者打来了电话。

  上周,记者分别与胡先生和张女士取得了联系,获悉双方与保险公司的纠纷其实源于两大争议。

  争议一

  合同上没有说只赔付社保之外的部分,保险公司的理赔依据何在?

  “我2000年买了A公司的住院医疗险,保险合同规定按实际支付医疗费的90%赔付,可现在我要报销了,保险公司却称只能报销社保报销后的剩余金额再减去自付部分,我觉得很不公平,因此多次找到A公司理论……”张女士表示,买保险时业务员根本没有告知她理赔需要扣除社保这回事,而保险合同也没有这样的表述,因此,她觉得保险公司并没有按照合同办事。

  胡先生表达了与张女士类似的看法。

  随后,记者查询了胡先生和张女士投保的这款“附加住院医疗”的保险合同,发现其保险责任如两人所述,合同中确实未见任何需要扣除社保的表述。

  争议二

  同样的保险,同样的保费,理赔的结果却不一样。

  为让读者清楚理解这个争议,我们不妨用下面的例子来说明:

  小李在事业单位工作,有社保,9年前,她投保了某保险公司的住院医疗险,3个月前小李因病住院,花费了3200多元。事后,在扣除了500元的自费药后,社保报销了1000元,小李又到保险公司办理理赔手续,结果保险公司对剩余的1700元按90%的比例进行了报销,小李最后从保险公司拿回了1530元。

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