美国商业医疗险公司如何管控患者对药品选择？

向日葵保险网

[导读]：随着城镇职工医疗制度的改革，人们开始告别公费医疗制度，逐渐转向购买商业医疗险。那么，美国商业医疗险公司如何管控患者对药品选择？

　　药品邮寄（MailOrder）

　　由于美国实行医药分家，患者在拿到医生处方后，需要去独立运营的药房（Pharmacy）取药。药房也是盈利性机构。不同的药房对相同的药品定价也可能不同。医疗保险公司为了降低费用，对某些药品会实行药品邮寄管理，即患者只能从保险公司指定的邮寄药房获得药品。这些邮寄药房的运营成本通常低于有实体门店的药房，能够以较低的价格供应药品。

　　数量限制（QualityLimit）

　　前面三种工具主要是从价格方面入手控制费用，数量限制这种工具是从药品用量方面入手。医疗保险公司会规定患者一定时间内的最高用量，超过数量限制以后患者需要全额支付所选药品的费用。

　　事先授权（PriorAuthorization）

　　这种工具指，即使某种药品在药品使用目录中，患者在凭处方去药房取药前，必须由医生向医疗保险公司提交申请并获得批准。医生需要在申请中陈述为什么患者一定需要这种药品的合理理由。这种情况通常发生于针对某类疾病，目录中有多种价格不同的药品的情况下。即使患者愿意支付较高的自付额来选择相对昂贵的某药品，医疗保险公司可以通过事先授权这个程序上的工具来限制患者的选择。当患者没有合理理由证明其必须使用某昂贵药品的情况下，如果想得到医保报销，患者就须按选择价格相对较低的药品。

　　分步治疗（StepTherapy）

　　这种工具指患者必须先使用目录中相对便宜的药品，经使用后确认疗效不佳，患者才可以转用针对同类疾病的相对昂贵的药品。这种工具和上述的事先授权一样，都属于程序性工具。目的都是为了尽量让患者选择目录中的便宜药品。分步治疗比事先授权更为严格，因为它要求患者必须先使用相对便宜的药品，用事实来证明自己的确需要更为先进和昂贵的药品。