美国商业医疗险公司如何管控患者对药品选择？
向日葵保险网
[导读]：随着城镇职工医疗制度的改革，人们开始告别公费医疗制度，逐渐转向购买商业医疗险。那么，美国商业医疗险公司如何管控患者对药品选择？
这些管理工具虽然已经非常成熟，但笔者以为在实际运用中仍然需要谨慎使用。降低费用只是一个过程性目标，更根本的目标应是鼓励患者寻求更合理的用药方案。在上述六种工具中，药品报销目录，药品分级和药品邮寄主要从价格方面入手：一方面通过与药品生产企业和药房的谈判降低药品价格，另一方面通过不同的报销比例鼓励患者选择价格相对较低的药品；数量限制是从用量方面入手：能够减少滥用、转卖、浪费等不合理药品消耗。事先授权和分步治疗是技术含量相对较高的工具。将针对同类疾病的药品进行分级管理也属于一种医疗服务的标准化。在美国，国家级机构会定期出版针对分级治疗的指导性文件，作为各医疗保险公司制定自己的分级治疗规定的基础。
降低医疗费用需要考虑直接和短期的影响，但更需要考虑间接和长期的影响。运用上述工具鼓励患者寻求更合理的用药方案，不仅能够降低短期的处方药费用，更能够降低患者未来的医疗费用。美国的一些研究证明，患者需要负担的处方药的费用越低，患者遵循医嘱用药的概率越高。随着药品费用增加，患者减少用量甚至停药的可能性也增加，尤其在没有明显不适症状的情况下。不遵循医嘱用药可导致疾病恶化，以至于不得不采取手术，住院等昂贵的治疗手段。
世界卫生组织的调查显示，要达到同样健康标准，所需的预防投入与治疗费、抢救费比例约为1：8.5：100，也就是说，预防上投入1元，相当于治疗上投入8.5元，也相当于抢救室上投入100元。美国有关机构估算，不遵循医嘱服药每年导致上千亿美元的医疗费用。这些费用是完全可以通过管控患者的用药方案来降低的。
我国现在正面临着医疗费用过快增长的问题。从健康风险预警治理协同创新中心公布的数据中，我们可以看到，我国人均医疗费用增长率远超GDP。从1991年到2013年，我国人均医疗费用的年均增长率为17.49%，如果现有的政策环境不变，预计2015年我国人均医疗费用的年度增长率为14.33～18.24%，远高于2013年我国人均GDP8.97%的粗增长率。处方药费用是医疗费用中的一大组成部分。我国已成为仅次于美国的全球第二大处方药市场。管控患者对药品的选择，对降低医疗费用有不可低估的作用。美国的成熟管理工具或可为我国提供借鉴，以设计适合中国国情的管理工具。
