异地医保结算痛点在哪儿？

向日葵保险网

[导读]：在林林总总的医疗保险面前，人们还是感到有些困惑，不知如何选择一份适合自己的医疗保险计划。

　　李斌特别不满意当地医保报销不给明细，“医疗保险药品目录有上千种，还有很多一次性耗材、诊疗项目等，我们普通人哪搞得清楚。不给明细，如果医保办没有按照规定给我们报销，我们也不知道，也无法核查，多少都是医保部门说了算，这也太不透明了。即便想质疑，手头也没有任何证据。”

　　阎小娴认为医保工作者应该有义务提醒患者如何办理各种情况下的报销政策，否则就是故意的不作为，“比如在我们当地，办慢性病本就可以报销一定的门诊费用，这个明显能帮助患者的政策，医保办的工作人员从来没主动提醒我们，还是病友们透露给我们的。明明国家有好的政策，却被执行人员‘截留’。”

　　专家观点

　　两个最难解决的实操问题

　　孙洁（全国政协委员，外经贸大学保险经济学院副院长、教授）：从李克强总理的话中，我们能感觉到国家的决心是很大的，之前也出台了医保异地结算的政策，这个大方向是对的，也是大势所趋。而首先实现异地安置人员的医保异地实时结算也契合了很多人的实际需求。不过，医保异地实时结算真的要实现，困难是非常大的。我们只说两个最难解决的实操性问题。

　　第一个问题就是医保异地实时结算的资金来源，就是说实时报销的这笔钱究竟从哪里来，是医疗发生地，还是患者的参保地。

　　现状是，医保基本还是市级、甚至是县级统筹，各个统筹地的起付标准、报销药品、报销额度都有财政上的考虑，因为我们的财政制度是“分灶吃饭”，属于“自负盈亏”，所以不同地区的医保水平还是有不少差距。

　　同时，经济发达地区的医保报销要高一些，不仅是有财政投入，也有参保人员缴纳的比较多的原因。权利和义务是对等的，外地来的患者如果没有参加医疗发生地的医保，没有缴费，也不应当享有当地医保报销的权利。

　　而且，患者已经享受到了流程上的便利，享受到了更高的医疗资源和服务，那么保障水平上就不可能有太大的提高。否则，一线城市的医保基金会不会被拖垮呢？

　　所以，我认为，医保异地实时结算的这笔钱应该还是由患者参保地来出才合理。