关于优化商业医疗保险理赔流程的思考
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[导读]：在个人财务规划中，以最少的支出获得最大的医疗保障，这已经成为现代人理财的一个重要目标。许多消费者都投保了医疗保险。
2.建议做好医保信息安全和开放的均衡
目前，各地医疗机构信息系统差异大，逐一对接成本高，保险公司主要通过与基本医保进行系统对接来实现即时结算，这种情形下，系统对接主动权掌握在基本医保部门。从了解情况看，基本医保主管部门一般以《
社会保险法》第八十一条提出的“社会保险行政部门和其他有关行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构及其工作人员，应当依法为用人单位和个人的信息保密，不得以任何形式泄露”为由，认为基本医保系统与保险公司系统对接，可能存在信息泄露和客户隐私保护风险，不愿意系统对接。因此，建议对《社会保险法》关于个人信息保密作出明确司法解释，允许将必要的参保客户信息用于基本医保与保险公司的系统对接交互，以实现大病保险、商业医疗保险的即时结报。
3.建议研究行业统一的标准化医疗保险单证
目前我国由各保险公司自行设计医疗保险索赔单证，差异大，也无法实现统一的图像扫描与文字识别(OCR)等技术。而在美国，健康保险行业实现统一的医疗保险索赔表。由于表格形式的统一，保险公司可以利用图像扫描与文字识别等技术高效率录入，自动进行理赔处理。因此，可借鉴美国经验，研究实行行业统一的标准化医疗保险单证，规范理赔单证使用和填写，这有利于降低理赔成本，提高理赔时效。
4.加强客户医疗过程的专业支持
保险公司应充分发挥自身联系广大客户和健康服务机构的独特作用，提供“健康保障+医疗支持服务”，逐步为客户提供就诊管理等全方位的医疗支持服务，根据客户病情和医疗大健康分析，为其选择适合的医院及医生，预约医院，协助提供转诊等相关医疗服务，方便参保客户。同时，积极为客户提供健康教育、健康评估、健康体检、慢病管理等全方位的健康服务，这既能起到吸引和巩固客户的效果，又能通过主动地干预措施或影响客户管理自身健康状况、改变不良生活习惯等方式提高健康水平，在“健康中国”建设中发挥行业价值。
