●新政策变化:
1.取消了50人以上的团购优惠,主要是为了避免部分中介机构从中渔利。
2.降低了个人缴费标准,缴费系数从5.5%统一成5%。
3.补一与基本医疗保险、其他住院医疗保险的报销金额之和大于一次性住院报销总额时,超出部分不予支付。
●举例(没考虑自费和特殊费用):
假如一名50岁的职工,购买补一满1年后,最近生病住了3级医院,发生一次性住院医疗费3万元。上年的成都市职工平均工资为14638元。现在,让我们来算算这名职工能够报销多少钱。
1、基本医疗保险报销金额为:(30000-8084×12%)×[(75+50×0.2)/100]=29029.92×85%=24675.43元{基本医疗保险报销公式=一次性住院医疗费用-起付标准(根据医院等级不同而比例有所调整)—自费—自负费用)×[(75+年龄×0.2)/100]}
2、基本医疗保险报销后,个人应负担的费用为:(30000-24675.43)=5324.57元
3、住院补充医疗保险之一的报销金额为:(30000-14638)×30%=4608.6元
4、通过基本医疗与住院补充医疗保险之一的组合报销,个人应最终负担的费用为:30000-(24675.43+4608.6)=715.97元
5、算下来,这名职工这次住院实际负担的715.97元占医疗费用总额的2.39%。
适合人群:由于补1报销的门槛较高,这对大病能够起到有效的防护作用,同时购买了补1,如果一直不用,还一直都有效,因此这对所有人群都适用,购买1份补1应该很值得的。
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