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规避单病种付费 医疗损害纠纷恶果累累
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[导读]:在医保改革成为新医改第二阶段工作重心的大背景下,既不增加政府投入和居民总参保金额,又能够有效实现保障力度的大幅增长,类似商业保险公司提供大额补助的做法对我国医保改革的促进意义重大。

  而保本微利,就是要求人保健康的盈利与投保规模估计、赔付标准、赔偿限额、参保率等指标保持动态平衡。

  比如2009年,人保健康实收保费为1795万元,赔付2925万元,缺口达到1116万元。但年终结算时,湛江市政府给予回补资金1115万元,同时也将次年15%的个人缴纳部分保费率提高至30%

  与此同时,人保健康将个人赔付上限作了较大幅度的提高,两个档次分别从5万元和8万元提高至8万元和10万元,并且对补充险超过起付标准的报销比例也作了提高。

  湛江市政府和人保健康此举的根本目的是:在个人支付不变的同时,通过政府投入和商业公司的专业运作,提高居民覆盖面和保障水平。

  从商业保险公司的角度来看,尽管是保本微利,但是商业保险公司获益同样量多。主要的获益是介入基本保障领域后带来的品牌效益,正如上述数据显示,人保健康类似项目已经在全国铺开。

  优化保障能力

  医疗保障体系的建立被认为是3年医改攻坚中推进最为顺利的一环,目前国家已经基本建立了覆盖全民的医疗保障体系和制度。

  但是需要看到的是,由于国家财力和制度建设等原因,基本医疗保障水平仍然很低,尤其对肿瘤、罕见病等重大特殊疾病的医疗费用而言,报销力度十分有限。

  人保健康参与居民医疗保障制度,从医保改革的角度来看,正是中国现有医疗保障力度不足的有效改革。 

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