而保本微利,就是要求人保健康的盈利与投保规模估计、赔付标准、赔偿限额、参保率等指标保持动态平衡。
比如2009年,人保健康实收保费为1795万元,赔付2925万元,缺口达到1116万元。但年终结算时,湛江市政府给予回补资金1115万元,同时也将次年15%的个人缴纳部分保费率提高至30%
与此同时,人保健康将个人赔付上限作了较大幅度的提高,两个档次分别从5万元和8万元提高至8万元和10万元,并且对补充险超过起付标准的报销比例也作了提高。
湛江市政府和人保健康此举的根本目的是:在个人支付不变的同时,通过政府投入和商业公司的专业运作,提高居民覆盖面和保障水平。
从商业保险公司的角度来看,尽管是保本微利,但是商业保险公司获益同样量多。主要的获益是介入基本保障领域后带来的品牌效益,正如上述数据显示,人保健康类似项目已经在全国铺开。
优化保障能力
医疗保障体系的建立被认为是3年医改攻坚中推进最为顺利的一环,目前国家已经基本建立了覆盖全民的医疗保障体系和制度。
但是需要看到的是,由于国家财力和制度建设等原因,基本医疗保障水平仍然很低,尤其对肿瘤、罕见病等重大特殊疾病的医疗费用而言,报销力度十分有限。
人保健康参与居民医疗保障制度,从医保改革的角度来看,正是中国现有医疗保障力度不足的有效改革。
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