截至2006年底，累计保费收入6010.95万元，支付赔款3918.3万元。其中第一个周期（2003－2005年度）保费收入4267.85万元，支付赔款2598.30万元，简单赔付率60％，有近11万人次获得补偿，补偿面超过10％，件均补偿238.21元；第二个周期的2006年度保费收入1743.1万元，支付赔款1320万元，简单赔付率75.3％，比第一个周期上升15个百分点。目前在职职工参保9.8万人，参保率达25％；退休职工参保24万人，参保率接近100％，社会反响及发展势头良好。
（二）运作模式。采用协议承保方式，平安人寿按保费收入提取15％左右的运营管理费，发生亏损则由公司承担。以3年为一个运作周期，在同一周期内，缴费标准和补偿方案保持不变；新的周期开始，则可以根据上一轮运行情况修订方案。
（三）风险管控。一是保障全面投保。市劳动和社会保障局、退管会、总工会、卫生局和财政局联合下发文件，规定在职职工的投保人数不低于总数的80％；退休职工投保人数不低于90％，有效避免了逆选择和道德风险。二是双方共同建立审核结报结算处。市退管会、总工会分别与平安人寿签订协议，在市社保中心成立结算处，设置专门柜面负责审核结报。三是保险公司实施专业化运作。建立业务专管员制度，分片区或单位将责任落实到人；自行设计开发理赔作业系统，将风险管控前置；不定期对定点医院进行抽查和暗访等。
（四）存在问题。主要是医院监控缺位带来的理赔风险。2005年初，无锡市社会保障信息系统全面改造，将理赔支付手续由平安人寿结算转为由就诊医疗机构代付。尽管这一变化方便了参保人员索赔，但对平安人寿而言，风险管控难度明显加大，在目前医院人员理赔水平和社会诚信水平尚待提高的情况下，甚至可能造成较大的不可控风险。
用微信“扫一扫”，精彩内容随时看
