但其他部委对此持有异议。人社部的政策研究专家认为，基本医保尤其是城镇居民医保和新农合都是现收现付制，当年筹资应该全部用于当年参保患者的医药费用补偿，结余部分仅仅是风险基金，比例很低。如果实际结余较多，可以通过二次报销来提高城镇居民和参合农民的实际保障水平，部分地区新农合就是这种做法。

　　事实上，最早采用上述做法的是“湛江模式”，即从基本医保基金中提取一定比例购买商业保险服务，提高总体的医疗保障水平。记者获悉，当初广东省人社厅在给部里写汇报材料时，倾向于否定这一做法。

　　中国社科院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，如果商业保险公司的参保人群和基本医保一样，用基本医保结余购买商业保险并没有扩大保险功能。鉴于基本医保大致是强制保险，用基本医保结余购买商业补充医保，能够消除逆向选择问题，这算是这种做法的一个优点。

　　不过朱恒鹏担心，这样发展大病保险，很可能会出现“穷人补贴富人”现象。三四十万元的医疗费用，即便通过大病医保补偿60%甚至更多，患者自负的部分也是贫困家庭不能承受之重，因此实际享受大病保险保障的有可能是富裕人群。也许更好的做法是基本医保全部用于保基本。大病保险完全交给商业保险公司，由个人自愿购买。对贫困家庭的保护通过定向性的大病医疗救助来实现。

　　太仓市医保结算中心主任钱瑛琦认为，保基本与保大病都是政府保民生目标，保基本应当遵循权利与义务的对等，保大病则应当选择互助共济。

　　业内人士另提出，将医保基金交于保险公司运作，有违《社会保险法》规定专款专用，不得挤占挪用。钱瑛琦认为，在结余基金可承受的前提下，对大病人员提供二次保障，并不违背《社会保险法》基本原则。

　　在地方实践中，医保基金的使用已不限于医疗费用赔付。比如上海浦东已经在试行，基层医疗机构以医保基金为杠杆，有效推动预防保健和慢病管理，从根本上提高基金使用效率。

　　太仓市大病补充医保的经办方、人保健康江苏分公司有关人士认为，医疗费用有一个刚性增长，虽有医保总额预付等支付方式改革的推进，医保统筹基金的支付压力仍将越来越大，结余也将随之减少，未来应探索多元化、可持续的筹资机制，除了统筹基金出资，可以考虑个人账户释放，以及财政和参保者个人追加投入等。

　　管理权限暗战

　　在已经会签的《意见》中，大病补充保险经办权全部归属商业保险机构，这是他们首次获得全国范围内的专项医保经办权。