人社部的政策研究专家担心：虽然目前商保机构仅仅介入大病补充保险的经办管理，但实际运行中，商保机构已经将医疗服务监管的触角延伸到了基本保险的范围，初步形成商保机构全方位参与整个医保医疗服务监管的趋势。

　　他们的担心不无道理。商业保险公司早已意识到，无论是想拿到政府的医保委托管理业务，还是在执行中求得“保本微利”的最佳预期结果，都要求相当高的专业性和控制力。

　　太平洋[5.66-2.08%股吧研报]保险无锡分公司副总经理李亚杰介绍，他们在为江阴市托管新农合基金中，已开始向政府合管办提出专业建议，制订并执行医保管理方案。为此他们设计了一系列创新机制，比如基金使用效率目标形成机制，医疗机构谈判机制，药品诊疗目录管理机制等。这些措施显然已介入基本医保基金的监管范围。

　　人保健康江苏分公司也在太仓大病医保管理服务体系中，引入了“病前健康管理、病中诊疗监控、病后赔付检查”三位一体的风险管理办法，比如专设代表驻院巡查等，医疗风险管控不仅限于大病救治阶段，而是覆盖了医疗费用发生的全过程。

　　商保机构普遍拥有统一的网络，管理资源全国范围内调配使用，并且具有用人机制灵活、收入分配市场化、对市场变化敏感等多方面优势。不难想象，随着商保机构经办大病补充保险的普遍化和长期化，其医疗服务监管能力必将不断提升，从而有可能对分散化、行政化的政府医保经办机构产生巨大冲击。

　　中国社科院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏指出，如果经办补充医保的商业保险公司是通过竞标获得这一业务的，等于是在医保管理市场上引入了竞争机制，按这个路径走下去，有可能走向基本医保的管办分开。

　　太仓市人社局局长陆俊则认为，像大病医保这样逆向选择倾向明显的医保服务，必须由政府来设计制度、制订标准，引入的商保管理资源和科学用人机制，只是弥补了政府经办力量的不足，不可能取代政府的监管职能。

　　从技术层面看，人保健康江苏分公司托管业务所用到的数据库，只是太仓人社局医保管理平台上的一个子系统，无法介入基本医保业务的监管。

　　该公司在一份汇报材料中坦承，“三位一体”还主要以病后赔付核查为主，病前和病中的管控仍需进一步深入。而对于二甲级别的当地龙头医院，他们甚至还没有实质性介入过程管控。