相关管理岗必须具备5年以上临床医学经验（非临床除外）和医院医疗管理经验、中级以上职称、3-5年以上寿险（人身险）资历、精通社保业务和保险业务，在首席核赔人的指导下，负责建立定量动态风险监测系统，建立定期健康保险业务风险控制及健康险信息报告制度，为产品开发部门提供技术支持和协助，达到共同控制风险的目的，为客户提供合理的风险管理方法，使健康险健康地迈入业务经营快车道。
加强健康险业务管理体制的建设
健康险业务管理的重点工作和大量工作集中在理赔工作方面。目前，许多保险公司都是将所有险种集中在一起理赔，健康险业务的理赔没有实行单列、专业的管理，使承保、健康服务、风险控制、数据分析等诸多方面脱链，严重地影响了健康险业务的发展，风险管控从根本上得不到执行，理赔质控、赔付率指标均难以落实。因此，应建立健康险业务专业化的核赔体制，实行专业化的理赔管理。
一方面，要制定明确的核赔标准，总、分公司制定理赔案件受理、立案、审核签批、理赔调查及理赔卷宗缮制等方面的作业指导，为“两核”风险防范奠定基础。同时，要实行差异化的核赔制度，根据业务规模和地区的差异，授予不同级别的核赔权限。
另一方面，要深化与医保、医疗机构的合作关系，解决和统一双方的利益取向问题，建立事前（风险预防）、事中（诊疗监控）、事后（赔付核查）“三位一体”的医疗风险控制机制。
建立专业化的业务信息管理系统
信息管理系统是健康保险风险控制必不可少的重要手段，这个系统不仅要能处理全部健康险保件的核保核赔管理，减轻两核人员业务压力，同时，还要具备强大的统计分析功能，实现数据积累、动态监控和风险预警的目标。
通过信息技术平台搭建疾病、手术、药品和检查等的收费标准数据库，对保险人所拥有的所有被保险人医疗数据进行实时监控和统计分析。
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