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减轻基本医疗费 商业健康险参与其中
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[导读]:目前,大病医保正在推行,这从一定程度上对减轻群众的疾病医疗费用起到了一定的作用。专家认为,商业健康险可以参与到基本医疗改革中,为大病医保开发差异化产品。

  《21世纪》:基本医疗保障水平提高后,你们将在产品上做哪些方向上的调整?是否会更关注高端消费群体?

  李玉泉:新医改政策的出台,为健康保险公司开展委托管理服务提供了前所未有的机遇。作为第一家专业健康保险公司,我们前期已正式报备了专门的健康保障委托管理产品,未来将大力推动这类业务的发展。希望能通过与社保机构、工会团体等各类机构合作,为基本医疗、医疗互助等各类医疗保障提供委托管理服务。

  此外,还要针对各种群体的不同保障需求,不断细化健康险市场,开发差异化特征明显的健康保险产品。

  《21世纪》:那么,原来商业健康险发展中存在的主要困难,如与医疗卫生机构的信息不共享、以药养医等问题,会因新医改的出台出现好转吗?

  李玉泉:未来医疗保障信息系统建设进程的加快,相关团体、社会组织和民众参与监管的加强,医疗服务定价和谈判机制的建立,为加强风险监测、控制不合理赔付奠定了基础。

  新医改方案提出建立科学合理的医药价格形成机制,规范医疗服务价格管理,规范公立医疗机构收费项目和标准,研究探索按病种收费等收费方式改革,强化医疗卫生监管。

  医药价格形成机制的改革和信息的透明,对于健康保险业务发展过程中,与医院信息的沟通、医疗行为的规范、药品和大型检查的使用的规范和合理价格的实现都会起很大的改善作用。

  应鼓励专业化经营

  《21世纪》:目前专业健康险公司和寿险公司都可以从事补充医疗保险业务,但绝大多数公司在这个业务上都是亏损的。除了原来医疗卫生体制存在的一些不利因素,还有什么其他原因?

  李玉泉:目前,一些非专业性保险公司将社保补充医疗保险业务作为开拓其他业务的敲门砖,实施低价策略,对风险的特殊性缺乏足够认识,导致绝大部分业务处于亏损状态。如果监管政策不对社保补充等业务制定严格的准入条件,并逐步实施专营政策保护,很难抑制非理性价格战和短期经营行为,这不仅给刚刚起步的专业健康保险公司控制经营风险带来很大压力,而且会破坏保险资源。

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