健康管理的思路和实践最初出现在美国,而最先广泛应用健康管理服务的是保险行业。保险公司将客户依据健康状况进行分类,那些最有可能成为高血压、糖尿病等疾病的人群被分别交给不同专业的健康或疾病管理中心,由他们采用健康管理与评价等手段指导病人自我保健,并对其进行日常后续管理,以促进健康,降低医疗费用。健康管理帮助化解医疗保险费用的控制问题,使医疗卫生的重点从医院下移到社区,从根本上解决看病难、看病贵的问题。
由健康管理的定义可以看出,广义上的健康管理是以个体人为中心,提供疾病发生的事前、事中、事后的健康管理手段(技术),目的是使人不生病、少生病、迟生病、带病延年,提高生存质量。从而使人降低疾病发病率、复发率,进而降低医疗费用。提供健康管理服务的机构,包括医疗机构和其他疾病管理中心,以及体检中心等。
可以把健康管理看做一个链条,这个链条的初端是预知疾病发生的概率或可能性;然后是预防疾病,尽量避免生病;再次是治疗疾病,万一生病就要到医院去看病;最后到了健康管理这个链条的最末端,就是健康保险。我们通常意义上的健康保险,则只是弥补看病用去的医疗费,减轻客户因生病而面临的经济负担,因此是整个链条中的一个环节。
可以定义狭义上的健康管理,只包括健康管理手段(技术),不包括健康保险部分。“健康管理+健康保险”,这是目前的大部分认可的观点。与保险公司除了提供健康保险产品外,也提供健康管理服务并不冲突。
无论是从广义还是狭义上,健康管理与健康保险的关系都是异常紧密的,健康管理对于健康保险发展的重要性也是毋庸置疑的。
在国外,在谈到健康保险与健康管理之间的关系时,通常是针对专业健康保险公司对医疗费用支出的控制方面。主要有两个方面:首先,保险公司对医疗网络或医疗服务提供者的管理(如诊疗服务和用药审核、特定诊疗服务的预授权制度、医疗机构绩效考评等),审核不合理的费用支出,通过利益共享机制来管理医疗服务提供者的行为;其次,保险公司通过健康管理来改善被保险人群的健康状况,从而降低医疗费用支出。因此,本文提到所谓的健康保险和健康管理相结合,指的是后者。
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