2.管理创新,完善健康保险经营服务体系。
在美国等健康保险业发达的国家,保险公司为客户提供的服务不仅仅是理赔服务,还包括预防保健、年度体检、门诊、住院和康复等多种服务项目的健康管理服务,重视和鼓励客户保持健康的身体,以减少医疗费用的支出。这正是健康管理运用于商业健康保险的一种体现。借鉴这种模式,保险公司可以通过自建或股权方式,建设与健康保险紧密一体的健康管理机构,推出与保险产品相配套的健康管理技术与服务。如目前的某专业健康保险公司,实行“健康管理、健康文化、健康保险”三位一体,在一个大的产业集团下成立地位相同的三个公司——健康管理公司、健康保险公司、健康文化公司。健康保险公司提供保险产品开发与销售,健康管理公司提供健康管理技术(中医特色健康保障服务模式,推行“治未病”理念,以中医技术为主,中西医结合)。这样的组织机构与管理模式,可以有效地将健康管理与健康保险相结合,真正实现“健康管理+健康保险”。
3.技术创新,完善健康保险风险控制体系。
风险控制是保险公司盈利能力的重要保证。和寿险核保不同,健康保险核保更为关注被保险人的健康状况;对于疾病保险,还要对特定的疾病进行审查。另外,投保人的信用状况、生活习惯、家庭病史等也是重要的核保因素。可以说,对道德风险的防范是比较难的。
技术创新,就是健康保险公司要开发自己特有的健康管理技术,这是保险公司的核心竞争力。如上文提到的某专业健康保险公司,它的特色服务技术包括中医体检、建立客户个人健康信息库、中医专家咨询讲座、体质调理食品等一系列的健康服务与产品。这不仅有利于保险公司全面了解和掌握客户的详细健康状况,帮助客户降低疾病风险,也能有效降低客户道德风险。
保险公司应当加大技术创新力度,运用健康管理手段,强化对健康保险经营风险的事前和事中监控。
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