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健康管理在健康保险中所起的作用
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[导读]:广义上的健康管理是以个体人为中心,提供疾病发生的事前、事中、事后的健康管理手段(技术),目的是使人不生病、少生病、迟生病、带病延年,提高生存质量。

  而目前中国保险市场的现状是:国内保险公司主要通过与独立的第三方健康管理机构进行合作,以购买外包服务项目为主、自建服务项目为辅的方式,向客户提供健康管理服务,服务内容包括健康咨询、健康体检、健康评估、预约挂号、专家健康讲座、生活方式指导,甚至是养生调理食品等。

  但是,一方面国内健康管理尚处于起步阶段,切实有效的健康管理服务供给能力还不够,另一方面,健康保险也处于初创阶段,如何将健康管理整合到保险公司的经营中,还没有切实可行的模式。因此,健康保险和健康管理的结合形式仍很粗浅,健康管理主要还是为展业服务的营销工具,其对于医疗费用风险的控制作用尚不明显,难以核算健康管理对保险公司所带来的收益。因此,目前的健康管理只是健康保险的“锦上添花”。健康管理手段成为销售噱头。

  对于发展专业健康保险的几点建议

  从实际的行业发展来看,笔者建议,专业健康保险公司必须实现真正的“健康管理+健康保险”一体化,体现出专业健康保险的特色才是出路。

  (一)政府政策

  1.建议中国保监会将健康管理费用直接纳入保险费计算,以鼓励专业健康保险公司的发展。

  2.建议要求专业健康保险公司的险种设计中明确包括健康管理手段;对专业健康保险公司提供特色险种保护。

  3.对健康保险产品进行健康管理手段的初步规范,将基本内容与服务标准进行统一。类似车险全国条款就三种,由各家公司选择使用,本公司可以在附加险上进行创新。

  (二)对于专业健康保险公司

  1.产品创新,开发具有特色健康管理服务的保险产品。

  尽管目前商业健康保险险种已经超过300个,但这些产品并无实质差别,主要为住院医疗费用补偿性保险和住院津贴类保险。健康保险产品开发必须结合健康管理。例如,某专业健康保险公司新推出的肝疾病保险,承保人群范围扩大到肝病患者,大小三阳患者都可以。保险责任就是肝癌或肝硬化。与肝疾病相对应的健康管理服务,包括健康人群的管理、肝病人群的中医特色技术治疗,使这些人群不生病、少生病、迟生病、生病程度降低、愈后不复发,提高群体的生存质量。这就属于产品创新。类似的产品创新既能满足市场的需求,又能为探索专业健康保险发展之路提供参考。 

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