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台湾全民健康保险可资借鉴
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[导读]:中国台湾地区1995年建立了覆盖岛内全体居民的全民健康保险制度,该制度为强制性社会保险,全民参保,被保险人享有平等医疗服务。

  (四)现代信息技术的支撑

  全民健保建立了高效的计算机网络系统。健保局从2006年开始更新网络系统,采用先进的数字身份认证网络承保作业平台,允许经授权的工商企业、政府机关、医疗机构、团体组织、个人进入系统,进行资料申报、变更、缴费、查询、制作健保IC卡等操作。每个月通过网络申报的各类承保资料变更达70万笔,占全部承保资料变更总量的六成,大大提高了效率、节约了成本。健保IC卡记载了参保人的自然属性、就诊记录以及检查情况,在全岛通用。

  台湾全民健保对大陆大病保险的启示

  大病保险是基本医保制度的拓展和延伸,是有益补充。但是由于历史原因,我国大陆基本医保体系存在统筹层次不高、风险管控体系不够完善等问题,这些问题都会影响到大病保险的实施效果。保险公司开办大病保险必须克服上述困难,利用专业和网络优势,与基本医保服务形成互补,配合基本医保部门开展医保管理以提高大病保险运行效率,体现商业保险的专业价值。

  (一)发挥保险机构网络优势,提升大病保险的统筹层次

  台湾全民健康保险制度将此前的各项医保制度予以了统一,建立了一套完整的健康保险制度,实现了全岛范围最高层次统筹,体现了保险的互助互济和平等健康权。

  当前,大陆基本医保制度“碎片化”现象较为严重,基本医保由城镇职工基本医保、新型农村合作医疗和城镇居民基本医保构成,分别由不同部门主管,而且这三个社会医保制度在地区上处于割裂的状态,各地政策衔接的问题较大,异地就医、异地结报十分不便。“碎片化”不利于构建全国统一的保障网,医疗保险的互助互济作用受限,也难以体现平等健康权。作为基本医保制度补充的大病保险,可以借助商业保险机构在全国范围统一核算的优势,提高统筹层次,增强抗风险能力,放大保障效应;同时,保险机构遍布全国的服务网点、互联互通的信息系统为提高大病保险服务水平、方便异地结报和异地转诊提供了基础。

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