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台湾全民健康保险可资借鉴
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[导读]:中国台湾地区1995年建立了覆盖岛内全体居民的全民健康保险制度,该制度为强制性社会保险,全民参保,被保险人享有平等医疗服务。

  (二)持续改进医保管理,减少医疗资源浪费

  台湾全民健保制度不断推进支付方式改革,对国际先进的医保管理技术手段加以改造以使其本土化,较好控制了医疗费用不合理增长。大陆承办大病保险的商业保险机构可在基本医保管理部门的指导下,借鉴先进国家和地区的医保管理经验,采用大数据技术,挖掘整理大病保险数据,积极探索医保管理新模式,改善医保管理体系,控制医疗费用不合理增长,减少医疗资源浪费,提高参保群众的保障程度。

  (三)采用现代信息技术,提高大病医保便利性

  台湾全民健保体系依托现代信息技术,构建了一套相当完备的健保系统,大大提高了全民健保运转效率。大陆商业保险机构应该充分发挥自身网络系统覆盖较广、信息化程度较高优势,加强大病保险运行系统的顶层设计,以方便群众、成本节约、安全可控为目标开发多项适用功能,打造智能化的大病医保运行系统,为参保群众提供预约就诊、异地转诊、异地结算和远程会诊等服务,不断提升参保群众的满意度:(1)在全国通用的大病保险业务系统中,将各统筹地区基本医保政策存入参数库,大病患者异地就诊的,就诊地保险公司分支机构可以在系统中调用患者基本医保信息,扣除基本医保需结报金额后,直接给付大病保险金,实现异地结报;(2)通过全国联通的大病保险业务系统,集合系统内所有大病患者病案,以网络远程方式向全国定点专家购买诊治服务,减少不必要的转诊治疗,不仅方便患者就医,也能节约大病保险资金。

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