商业健康险与医改
向日葵保险网
[导读]：商业保险和政府之间应该是错位发展，不要和政府一样在管理端考虑，商业保险更多是在服务端。以下是详细的分析。
政府现在的管理也很精细，眼界怎么可以从服务端切入，形成对医院的管理。因为有这个标准，我们可以做很多事情。实际上，我们是一个RW的标准，不是一个绝对权重。我们基于现在的数据，承认它的事实，不一定等于它一定合伙，所以里面还有空间，所以我觉得我们这一块来说我们的空间是巨大。
实际上，我们通过服务的产出，通过评价的结果，通过信息费用的调控，在医院的规模上，今后要医院扩张床位，把指数拿出来，要不然级别下来。所以我觉得，包括医院的等级评审，我们都可以作为一种评价。
健康保险的切入点已经有了，怎么能够推出这些？农业的保险，我们有对冲风险；疾病的费用也不低，是不是可以开发对冲保险？出院的病人十几万，是不是有空间？是不是合理？是不是可以节约费用，同时我们怎么把保险的资源进入我们的医院？
通过这样的管理，通过信息，通过大数据，实际上，保险迎来非常大的发展机遇，也就是说，谁可以抓住这个机遇，谁就迎来了发展。
我可以介绍下上海健康保险和公立医院的改革模式。
实际上我们最大的问题，以及国家的总体目标，都是非常清楚的：公立医院必须坚持公立性，要解决医院逐利性的问题。
所以上海的改革，我们从怎么建立公立医院的标准作出评价体系和管理机制去考量。比如去年门诊量多少，出院病人多少……公立医院要这么考虑：这是公立医院的产出吗？不是他的产出，不对。但是，这可以代表公立医院的水平吗？如果是这样的评价体系，建立这样的标准，这样的指标导向一定是费用越高越好，规模越大越好。
这次改革提出来的考虑是利用DRG（论病计酬）的原理。实际上我们做DRG没有这个管理水平，总体的状态也不适合我们做管理水平，但是我们一定是能够做基于大数据分析的管理，从数据找出问题，找出规律，立足于数据寻求解决办法。
德国专家我也和他聊了，我说你们DRG做了这么长时间，怎么看待大数据？专家说德国做预估模式，通过大数据同样可以覆盖我们的DRG。所以我对德国的判断是：我认为在不久的将来，德国一定进入DRG后管理时代。
