商业健康险与医改
向日葵保险网
[导读]：商业保险和政府之间应该是错位发展，不要和政府一样在管理端考虑，商业保险更多是在服务端。以下是详细的分析。
实际上我们通过大数据看，公立医院的产出是“病种”。不同的医院对于医院的定位，最重要的是不同的病种。
所有的复杂病种都是在第一人民医院看，但是反过来，如果我们不能用病种去衡量，很难比较医院的差距。那样的话，仅仅是比受众，比出院病人，这样可以以轻病种抵消大病种，数据很好看，各种卫生指标也达到了。但是学科的发展，怎么通过技术水平的提高真正做到亚洲甚至世界的一流，也是一个值得考虑的问题。
我们通过大数据分析的方式，把3年接近1000亿收入、大概700万的出院病人，分出了6000多个诊断，每一种诊断加上技术的整合，通过这种病种的整合，通过在全市（上海市）的平均，就可以把我们出院病人的总的平均数进行比较。这样每一个医院的平均指数，也就是说每个医院的组合、病人指数就出来了。每一个学科可以互相比较，同时每一种病种指数，我们可以知道它的费用，同时可以知道费用的结构。所以，根据这个情况，我们就制定公立医院的评价标准，医院的平均病种组合数、药品费用、耗品的费用、人员成本，同时病种指数当中的医保费用以及各种费用，这就是公立医院的标准。
基于这个标准之后，我们就可以对于公立医院的政府投入做规划，什么样的指数配什么样的投入，什么样的投入医保怎么样的给付，什么样的指数费用怎么控制，包括薪酬怎么提取。
实际上来说，我们过去是没有标准的，做一个阑尾炎，用不同的技术，1万合适还是5千合适，没有标准。
基于这样之后，标准就产生了。标准的产生，实际上我们就可以从政府的层面进行管理。我们过去要求医院对于费用控制，但是现在，我们建立这个标准，只是每一个医院，每一个学科可以基于这个标准自己申报，比如某一个医院指数报1.5，医院现在可以根据技术和学科，病人来源可以报到什么程度，政府的资源就给医院这种管理方式，改变过去政府的管理。
我们通过行政强制下达指标，下达什么指标，下面一定有什么应对办法，我们通过建立指标管理是一种被动管理；建立标准管理是真正意义上，发挥每一个学科，每一个医院主观能动性的管理，我们过去总量控制一刀切，现在我们就可以根据不同的学科，差别化进行资源配置。
保险与社区卫生的模式
再谈谈健康保险与社区卫生改革。
