随着《“健康中国”2030规划纲要》的出台,全民健康作为一项重要的国家战略,将融入到所有政策中,为健康保险这类具有广泛民众需求和极强政策属性的业务,提供了难得的发展机遇。商业机构在适应健康保险“供需关系分层、市场主体多元、产品种类丰富、技术创新普及、行业竞争隐性”等趋势的过程中,应找准自身定位,重点在提升风险管理基础能力上下功夫,通过积极介入医疗健康服务领域,建立健全健康产业链,实现规模与效益兼顾的平衡发展。
按照保监会2006年发布的《健康保险管理办法》,商业健康保险是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险;2014年10月,国务院发布《关于加快发展商业健康保险的若干意见》(国办发〔2014〕50号)将大病保险,原本划入财产保险领域的医疗责任保险,以及传统医疗费用保险之外的医疗意外、收入损失等保险也纳入商业健康保险范畴;随着国家的重视和各项扶持政策的出台,保险业迎来了难得的政策机遇与市场空间。
我国商业健康保险的经营模式和发展成效
总体来看,我国商业健康保险的经营管理主要有以下模式,一是寿险公司经营模式,根据保监会颁布的《健康保险管理办法》,具备专业条件的寿险公司,可以开展长期和短期健康保险业务;近年来,寿险公司实现的健康保险业务收入占全行业的75%。二是健康险公司经营模式,2005年,市场上陆续成立多家健康保险公司,专门经营长期和短期健康保险业务,包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险,业务收入占全行业的15%左右三是财险公司经营模式,2003年1月1日新修订的保险法实施后,财险公司可以经营短期健康保险,目前,财险公司的健康险保费收入占全行业的10%。除此之外,许多公司采取集团经营模式,设计大健康运行平台,在整合保险、银行、证券、基金等金融资源的同时,跨界进入医药、食品、住房、二手车消费等领域,通过控股及收购医院、药店、体检机构和各类专科诊所,借助互联网科技手段,打造完备的医疗健康产业链。
目前,商业健康保险的发展取得了积极成效,主要表现在四个方面。业务收入上,商业健康保险呈现快速增长势头。在“十二五”期间,保费收入增长3倍多,2015年末达到2410亿元;作为“十三五”开局之年的2016年,上半年业务收入已接近上年全年水平,前三季度实现原保险保费3430亿元,同比增长87%,居于各类保险业务的首位。产品类型上,商业健康保险的种类和数量不断丰富。1992年,全国销售的各类健康保险产品仅70余个,2003年超过300个;目前,有近百家保险公司提供商业健康保险的产品和服务,在售产品2200款,备案数量超过3000余个,较5年前翻了一番。服务领域上,保险业的资金融通和社会管理等核心功能不断完善。不仅提供了面向各类人群的商业保险和风险管理服务,还通过参与和经办模式,承接了大量政府委托业务。人群覆盖面上,保险业的直接参保和间接覆盖人群大幅提升。根据保监会办公厅统计,2014年,13家保险公司在27个省市开展的政府合作业务覆盖人口6.5亿,直接参保客户接近1个亿,约2.9亿人享受了保险公司提供的各类医保经办服务,多家保险主体提供了面向弱势群体的医疗救助。