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破题新医改 湛江创商业保险介入新模式
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[导读]:范美群以及她的同事作为人保健康派驻的湛江市城乡居民医疗保险中层管理人员参与协助社保局对182家定点医疗机构进行监督,强化了对医疗服务的约束和监督,减少了“跑、冒、滴、漏”资金。

  2009年,人保健康湛江中支实收保费1759万元,总赔付2925万元,保费缺口1166万元,后湛江市政府按合约补偿了1115万元。这相当于第一年保费费率为25%。基于第一年的经验,人保健康湛江中支与湛江市政府协定,2010年将15%的保费费率调整为30%,再经过一年的数据累积后,最后确定一个科学合理的保费分拆方案。

  叶立坚透露:“即便微亏,我们也能接受,可通过其他业务发展来平衡。而我们的行业地位和市场影响力得到了提高。600多万客户可二次开发,这很重要。”

  现在,叶立坚最关注的是,希望在共赢的前提下,“湛江模式”作为一种长期合作机制形成一个制度固化下来,“希望政府能把不太核心的东西,多交给我们来做,让我们发挥更大的作用”。

  记者在湛江采访期间,适逢云南红河哈尼族彝族自治州的考察团来到湛江。红河劳动和社会保障局副局长许谋对记者说:“‘湛江模式’确实做到了低门槛、高保障、广覆盖,而且提升了政府效率。我们在当地正打算推广。不过,这还需要领导拍板。”

  现在,“湛江模式”在各地渐有燎原之势。据叶立坚介绍,截至今年10月底,人保健康已有包括云南、辽宁、山西、内蒙古、安徽、吉林、河南、江苏、江西、山东及浙江在内的11家分公司取得新的政府委托业务项目突破,成功承保政府委托业务项目42个。叶立坚对各地的推广行为的一个建议是“学湛江要学合作机制”。

  不过,“湛江模式”在得到认可的同时,也不乏担忧的声音。湛江市赤坎区人民医院院长龙海潮对记者说:“‘湛江模式’是非常好的事情,我举双手赞成。但是要是全国推广开来,我非常担心,如果监管不到位,那就是第二次大跃进。住院率可能会大爆发,达到7%-8%,那就会出现巨大的窟窿。”在时代周报记者的采访中,广东医学院附属医院副院长叶中绿也表达了同样的忧虑。

  此外,也有人质疑:引入社会资源是否削弱了政府的权力?陈耀光对此的看法是:“湛江整个医保系统都是政府设计、政府协调、政府监督,整个制度运行是健全的、健康的。从当前的实际效用来看,其实它不是削弱反而是强化了政府的权威。”

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