第3道坎儿：就医成本提高

　　李向东委员调研发现，部分参保人员使用乙类药品的成本提高。国家规定，乙类药品允许15%的价格浮动，如果在价格低的城区投保，而在价格高的城市就医，医保只按较低的价格报销，其余部分要由患者承担，这在无形中提高了患者就医成本，出现了医保上的不公平。

　　同时，有的地区医院对参保地医院的检查不认同，全部重新检查，不仅耽误时间，也增加了患者的经济负担。异地报销手续繁杂，降低了医保的使用效率，复印病历一项，就需要重复几次，在沈阳的一些大医院，复印病历花四五个小时是经常的事，一本病历多达几百页，增加了患者的负担。此外，由于各市财力不同，医保统筹标准不一，政策不一，医疗费报销的标准不同，形成同省待遇不同。

　　2、问题出在哪儿？

　　各地医疗报销水平不统一

　　李向东委员认为，目前省内抚顺等市已实现市、区、县统筹，一个市一个平台，但要实现跨市统筹尚存障碍。首先，职工基本医疗保险费是按工资收入一定比例缴纳，各地工资水平不同带来职工和单位缴费水平不同，必然导致不同地区所能承载医疗报销水平不统一，从而无法形成统一的报销标准。此外，各市药品目录不统一，诊疗目录不统一，服务设施目录不统一，各市社保和医院管理方式不统一，客观无法实现跨地域结算。同时，职工退休后赴异地养老，但在原住地缴纳的医保金并不能跟随人的流动划拨，若享受医疗报销政策，自然就占用了新迁入地的医保统筹金。

　　3、突破口在哪儿？

　　要想“一卡通”先即时结算

　　为尽快实现辽宁医保一卡通，李向东委员建议，针对目前辽宁省的实际情况，分类、分步实现医保一卡通。一是先解决异地安置的退休人员、异地工作人员的就医问题，再解决其他人员就医问题。二是先解决住院，再解决门诊就医的问题。三是先解决城镇职工问题，再解决新农合农民问题。

　　不过，建立全省统一的计算机网络平台，并与各市平台接口，统一业务操作规程和管理办法，统一的费用支出和结算平台，统一药品目录、诊疗目录、服务设施目录，达到即时结算一卡通，解决个人垫付问题，然后通过省的统一平台与各市结算，这是第一步。此外，对全省零售药店进行考核确定，实行全省购药一卡通。李向东委员认为，其实，医保卡内现金是个人拥有部分，不涉及医保标准问题，实施一卡通很简单。