为建立起一张覆盖13亿人、遍布城乡的医疗保障体系，实现全民“病有所医”的基本目标，这一轮医改启动之初，政府委托商业保险机构经办社保项目的试点，多为基本医保以外的大病补充医疗保险服务，相继出现了政企合作的创新型经办服务模式，以“湛江模式”、“宜兴模式”、“晋江模式”等为代表的合作模式，被诸多地区借鉴并随后在全国各地推广。
然而，长期以来，我国社会医疗保障体系的运行效率总体偏低，其功能发挥相对有限。随着医改进程的推进，社会保障覆盖面正逐步拓宽，承保人群也在逐步扩大，社会医疗保险正面临来自人员、资金、技术等方面越来越大的压力。
“既然能够由商业保险公司经办补充保险业务，如何不能经办基本医疗保险服务？”改革的意念再度涌现。为顺利实现逾13亿人基本医疗保障的全覆盖，这一轮医改伴随着形势的变化，对商业保险机构提出了更高要求，从“保补充”进一步拓宽至“保基本”。
“政企合作”事关成败
“鼓励和支持商业保险机构参与基本医疗保险的委托管理，有助于分担社会医疗保险压力，并逐步扩大医疗保障覆盖面。”成功探索出医改“湛江模式”的中国人保健康，其总裁李玉泉如是表态。
为分担社保压力，尽快扩大医疗保障覆盖面，以中国人保健康为首的多家商业保险公司开始积极拓展政府委托业务的范围，从大病补充医疗保险业务开始涉足原本由政府“一手包办”的基本医疗保险业务，进一步深化与政府相关部门的合作，同时将业务触角延伸至基本医疗以外的医疗救助、护理保险、工伤补充保险等新型业务。
“与补充业务相比，基本医疗保险服务事关所有参保群体的利益，各地情况千差万别，政企之间如何达成良好的合作关系，是改革的关键点。”前述健康险专家对记者称。
正在全国范围推广的“湛江模式”，其最大特色即是政企打造“无缝化”合作纽带，在“政府不多花一分钱、老百姓不多出一分钱”的情况下，实现了社保部门、保险公司与定点医院的“优势互补、无缝衔接、合作共赢”，达到了“保障金额大幅度提高、覆盖面更广、基本医保基金管理更安全”的目的。
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